小劑量激素治療小兒血小板減少性紫癜相關(guān)抗體分析

戴紅梅

小劑量激素治療小兒血小板減少性紫癜相關(guān)抗體分析

戴紅梅

目的 分析小劑量激素治療對小兒血小板減少性紫癜（ITP）患者的血小板相關(guān)抗體的影響。方法 選取小兒血小板減少性紫癜患者87例，使用美洛西林、頭孢西丁、頭孢米諾、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、青霉素、注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉等抗生素及大劑量的維生素C、利血生片進(jìn)行治療，血小板高于20×109/L的患者采用小劑量地塞米松[0．035 mg／(kg·d)]沖擊治療，血小板低于20×109/L的患者采用甲強(qiáng)龍沖擊治療。采用酶聯(lián)免疫競爭抑制法檢測血清中的血小板相關(guān)抗體（PA IgG）及評價臨床治療效果。結(jié)果 治療后，小兒ITP患者的血小板相關(guān)抗體由治療前的（1050±75）ng/107PLT降至（508±24）ng/107PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療的有效率為92．0%。結(jié)論 小劑量激素治療能有效降低小兒ITP血小板相關(guān)抗體水平，治療的有效率高。

小劑量激素；血小板減少性紫癜；血小板相關(guān)抗體

小兒血小板減少性紫癜（ITP）又稱為小兒血小板減少癥，以外周血小板數(shù)量大幅減少、骨髓巨核細(xì)胞不能正常發(fā)育成熟為主要特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)特征為皮膚黏膜或內(nèi)臟出血，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡[1]。本研究分析小劑量激素治療對小兒ITP血小板相關(guān)抗體的影響，旨在探究小兒ITP的最適的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院2008年1月～2013年12月收治的小兒血小板減少性紫癜患者87例，均由骨髓穿刺確診，血小板水平為0～30×109/L。其中男55例，女32例；年齡2～14歲，平均年齡為（10.5±1.3）歲。45例原發(fā)性ITP，16例再生障礙性貧血，7例急性白血病，6例并發(fā)骨髓增生異常綜合征（MDS），病發(fā)前出現(xiàn)感染發(fā)燒、由藥物造成急性血小板減少的13例。87例小兒ITP的臨床表現(xiàn)均有皮膚、牙齦、鼻腔出血。

1.2 方法 87例小兒ITP均使用美洛西林、頭孢西丁、頭孢米諾、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、青霉素、注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉等抗生素及大劑量的維生素C、利血生片進(jìn)行治療。其中血小板高于20×109/L的患者采用小劑量地塞米松沖擊治療，血小板低于20×109/L的患者采用甲強(qiáng)龍沖擊治療。采用酶聯(lián)免疫競爭抑制法檢測血清中的血小板相關(guān)抗體（PA IgG）及評價臨床治療效果[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：無出血現(xiàn)象，血小板水平高于100×109/L，2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；顯效：無出血現(xiàn)象，連續(xù)3次檢測結(jié)果顯示血小板水平高于50×109/L或較治療前上升了30×109/L，2個月以上血小板不再繼續(xù)降低；進(jìn)步：出血情況減輕，血小板水平有小幅度、緩慢上升，2個月內(nèi)血小板水平又降低；無效：出血癥狀無改善或惡化，血小板水平依然低。總有效率=治愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板相關(guān)抗體（PA IgG）水平 治療前，小兒ITP患者的PA IgG水平為（1050±75）ng/107PLT，治療后其降至（508±24）ng/107PLT，治療后的PA IgG水平顯著低于治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效 87例小兒ITP患者，治愈42例（48.3%），顯效24例（27.6%），進(jìn)步14例（16.1%），無效7例（8.0%），總有效率為92.0%。80例有效治療的小兒ITP患者血小板水平于用藥的8～13 d開始升高，于用藥的25 d出現(xiàn)最大值，最大達(dá)350×109/L。用藥2～6 d后出血現(xiàn)象消失，且治療后患者的肝腎功能均無異常，沒有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

ITP是一種出血性、原發(fā)性或免疫性疾病[3]。血小板減少癥患者血液中出現(xiàn)了抗血小板抗體，其與血小板結(jié)合后被吞噬細(xì)胞吞噬、破壞，使血小板的活性降低、數(shù)量減少，這樣導(dǎo)致了ITP的發(fā)生[4]。ITP以外周血小板數(shù)量大幅減少、骨髓巨核細(xì)胞異常增多且不能正常發(fā)育成熟為主要特點(diǎn)。其病理表現(xiàn)為皮膚黏膜或內(nèi)臟出血，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。目前，主要用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白來治療ITP，治療目的是使血小板水平快速升高，改善或減少出血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

地塞米松和甲強(qiáng)龍是糖皮質(zhì)類激素[6]。糖皮質(zhì)激素可使單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（特別是脾臟內(nèi)的巨噬細(xì)胞）對血小板與抗血小板抗體的結(jié)合形成物的吞噬、破壞作用減弱，還可使抗血小板抗體的形成數(shù)量減少，從而減少抗原-抗體反應(yīng)的發(fā)生，促使已與抗血小板抗體結(jié)合的血小板游離出來[7]，使血液中的血小板數(shù)量增多、活性不變；此外，糖皮質(zhì)激素可激活骨髓細(xì)胞分化形成血小板并釋放出大量的血小板，使血管的脆性得以改善[8]。

本研究中，經(jīng)治療小兒ITP患者的血小板相關(guān)抗體由治療前的（1050±75）ng/107PLT降至（508±24）ng/107PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。87例小兒ITP患者中，80例得到了有效的治療，有效率為92.0%，進(jìn)一步證實(shí)小劑量激素治療能有效降低小兒ITP血小板相關(guān)抗體水平，治療的有效率高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.060

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院（戴紅梅）