2008—2013年西安財經學院大學生肺結核患者發現效果分析

周薇 李海軍 陳廣華 楊小敏 柳吾錄

發現肺結核患者，特別是及時發現新的傳染性肺結核患者并給予徹底、規范化的治療是當今結核病控制措施中最重要的策略[1]。近些年來，學校結核病聚集性發病的案例并非少見，其主要原因是學生患病后不能及時被發現所致[2]。西安財經學院為了認真貫徹執行《關于加強我省學校結核病防治工作的通知》[3]精神，落實結核病各項綜合防治措施，對大學生采用多種方式加強結核病的發現工作，現將6年學校肺結核患者發現的效果進行分析。

資料和方法

一、 資料來源

西安財經學院2008—2013年各年度新生入學及畢業生離校體檢、在校學生因癥就診和密切接觸者篩查發現的活動性肺結核患者。

二、方法

1.核實資料與分類：根據校醫院2008—2013年登記在冊的活動性肺結核患者資料，通過查閱國家傳染病網絡直報系統和結核病國家專網系統數據及屬地疾病預防控制中心資料，確認無誤后，按照各年度新生入學和畢業生離校體檢、在校學生因癥就診和密切接觸者篩查發現的活動性肺結核患者分別進行統計學分析。

2. 新生入學和畢業生離校體檢：是通過對新生和畢業生進行胸部影像學檢查和PPD試驗發現的活動性肺結核患者。受檢率要求達到100%。6年間入校新生33 711名，畢業離校學生30 450名，分別發現活動性肺結核患者39例和31例。對確診的肺結核患者,新生按照《西安財經學院新生入學體檢有關規定》休學1年，轉回原籍CDC治療管理，治愈后復學；畢業生轉原籍CDC治療管理。

3. 因癥就診：是指在校大學生日常因出現肺結核可疑癥狀主動到校醫院或其他醫療機構就診，其中包括晨檢和因病缺勤追蹤。要求經胸部影像學檢查和痰細菌學等檢查診斷為肺結核或疑似肺結核的患者，6年間在校學生119 069名，因癥就診共發現活動性肺結核患者49例。

4.密切接觸者篩查：是對日常因癥就診發現的每例活動性肺結核患者所在宿舍、樓層或班級、專業等密切接觸人群及時進行胸部影像學檢查和PPD試驗檢查。6年間因癥就診共發現49例活動性肺結核患者，每發現1例肺結核患者都要在轄區CDC的指導下，確定其密切接觸者篩查人群范圍，因此共篩查49批次，總計篩查2494名，發現活動性肺結核患者2例。

5.轉診與登記管理：以上發現的肺結核和肺結核可疑患者全部轉診到陜西省結核病防治研究所確定診斷，并進行傳染病報告，校醫院登記管理。

6. 治療與復學：在校學生患者確定診斷后，可自己選擇轉回原籍CDC管理治療或在結核病專科醫院住院治療。在完成強化期治療并痰細菌學檢查持續陰性的前提下，患者持原籍CDC或結核病專科醫院診斷證明，再經陜西省結核病防治研究所復查確認后，持診斷證明方可復學，患者復學后由校醫院管理完成療程。

三、統計學處理

對2008—2013年不同方式發現的活動性肺結核患病率和登記率進行χ2及趨勢χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、新生入學體檢發現肺結核情況

6年新生入學體檢33 711名，受檢率100%。發現活動性肺結核患者39例，其中痰涂片陽性患者2例，活動性肺結核患病率為115.69/10萬，涂陽患病率5.93/10萬(表1)。

二、畢業生離校體檢發現肺結核情況

6年畢業生離校體檢30 450名，受檢率100%，發現活動性肺結核患者31例，肺結核患病率為101.81/10萬(表2)，未發現涂陽患者。

表1 2008—2013年新生入學體檢發現肺結核情況

表2 2008—2013年畢業生離校體檢發現肺結核情況

三、因癥就診登記發現肺結核情況

6年觀察在校學生總人數119 069名，共登記活動性肺結核患者49例，其中涂陽患者2例，肺結核登記率41.15/10萬，涂陽登記率1.68/10萬(表3)。

四、密切接觸者篩查登記發現肺結核的情況

因癥就診發現的每例活動性肺結核患者，都要對其密切接觸人群進行結核病篩查，6年共篩查49批次，篩查人數2494名，平均每批次51名，除其中2次各發現1例非涂陽肺結核患者外，其他47次都未發現肺結核患者，密切接觸者篩查肺結核發現率為80.19/10萬(表4)，無涂陽肺結核發現。

討 論

高校是人群高度集中的場所，學生來自全國各地，一起生活學習，接觸密切且時間較長；學生年齡正處于青春發育后期，由于學習負擔重等因素的影響，學校一旦出現傳染性肺結核患者，很容易造成結核病的播散。因此，主動早期發現肺結核患者是防止肺結核在校園傳播蔓延的重要措施[4]。

西安財經學院每年都把結核病檢查列入新生入學及畢業生離校體檢的必查項目。2008—2013年各年度此兩項常規體檢每年都有活動性肺結核患者檢出，而且新生入校還檢查出涂陽肺結核患者。因此，學校務必將體檢列入新生入校的首項工作，嚴把新生入校關，防止活動性肺結核患者特別是涂陽患者進入校園。6年新生入校活動性結核病患病率平均為115.69/10萬，各年度結核病發病率差異無統計學意義(P>0.05)。結核病發病率的趨勢χ2檢驗也無統計學意義(P>0.05)。說明這6年新生的結核病患病情況基本保持在一定水平，沒有明顯變化；考慮原因主要是由于大學生來自全國各地，其年齡、生活學習、環境和經歷等都有相似的特征，因此發病率具有一定的均衡性，可以反映高校新生的患病情況。2008年新生入校體檢的結核病發病率133.89/10萬，涂陽患者發病率19.13/10萬，與同年度學校所在地雁塔區5所高校新生的結核病平均患病率136/10萬、涂陽患病率14/10萬非常接近[5]，進一步說明新生患病情況的均衡性和可信性。

表3 2008—2013年因癥就診登記發現肺結核患者情況

表4 2008—2013年密切接觸者篩查登記發現肺結核患者情況

6年畢業生離校體檢結核病發病率101.80/10萬，各年度結核病發病率差異無統計學意義(P>0.05)，但趨勢χ2檢驗發現差異有統計學意義(P<0.05)，提示畢業生中年度活動性肺結核患者的發病率呈下降趨勢。更重要的是6年畢業學生中盡管發現了31例肺結核患者，但未發現涂陽肺結核患者，說明高校采取嚴把新生入校關、同時以多種方式早期發現肺結核患者的措施，對畢業生的肺結核發病率下降有重要意義。

學校因癥就診發現的每例確診活動性肺結核患者，都要及時對患者的密切接觸者進行篩查，6年共篩查49批次。除其中2次各發現1例非涂陽患者外，其他47次均未發現肺結核患者。說明6年學校沒有因為散在發病的患者造成結核病的傳播，更沒有發生過結核病聚集性發病，進一步驗證了因癥就診發現患者的良好效果。

有足夠的調查研究報告表明，大學生對結核病防治知識的缺乏和復雜的心理是影響學校結核病控制的重要因素[7-9]，從2008年開始，學校就把有關結核病健康教育列入年度工作計劃，采取多種形式開展經常性的健康教育工作，全面提升大學生對結核病的認知和應對能力，這是保證學生及時因癥就診和早期發現肺結核患者的基本條件。

早期發現肺結核患者是隔離和治愈患者的前提，也是保護健康學生免受結核感染和發病的重要措施。通過對不同肺結核患者發現方式的分析，可見新生入校和畢業生離校體檢、因癥就診、密切接觸者篩查相結合是早期發現肺結核患者的重要手段。6年的實踐證明，畢業生結核病發病率呈逐年下降趨勢，且未發現一例涂陽患者；在校學生發現的肺結核患者均系散在發病，沒有發生一起聚集性發病，甚至結核病涂陽登記率低至1.68/10萬。這些都說明多種肺結核患者發現方式相結合在大學生中不僅可行，而且可有效防止結核病在大學生中的傳播。

[1] 王隴德,趙豐曾.結核病防治.北京:中國協和醫科大學出版社,2004：133.

[2] 陳偉，陳秋蘭，夏愔愔，等.2008—2012年全國學生結核病疫情特征分析.中國防癆雜志,2013,35(12):949-954.

[3] 陜西省人民政府辦公廳.轉發省衛生廳、省教育廳《關于加強我省學校結核病防治工作的通知》.陜政辦發[2008]16號.

[4] 王黎霞，成詩明，陳偉.學校結核病防治工作手冊.北京:軍事醫學出版社,2012:1-22.

[5] 李海軍,杜天麟,高重陽,等.西安市雁塔區高校新生結核感染與發病狀況調查.中國防癆雜志,2010,32(9):602-603.

[6] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京:中國協和醫科大學出版社,2009:20-21.

[7] 張少茹，張天華，李曉虹，等.大學生肺結核患者患病體驗的現象學研究.中國防癆雜志,2010,32(1):26-29.

[8] 勞衛民，陳亮.廣州市部分高校大學生結核病防治知識知曉情況調查.中國防癆雜志,2006,35(11):881-886.

[9] 陳靜,沈梅,夏珍,等.上海市部分高校結核病防治知識知曉率及健康教育工作調查.中國防癆雜志,2010,32(9):491-494.