甘肅省天水市199例HIV感染者和AIDS患者合并結核病的檢出率及影響因素分析

李江紅 焦永明 盧艷 辛瑞虎 張雅靜 賀小文

結核病是HIV感染者和AIDS患者最常見的機會性感染之一，一般約占HIV感染者和AIDS患者的20%～50%[1]，在HIV感染者和AIDS患者中開展結核病篩查有助于及時進行抗結核治療，降低死亡率。為了解天水市HIV感染者和AIDS患者合并結核病情況及其影響因素，為制定有效的雙向預防與控制措施提供科學依據(jù)，筆者對2008—2012年天水市確診并報告的HIV感染者和AIDS患者進行結核病篩查。

對象和方法

一、對象

2008—2012年天水市疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室確診并報告HIV感染者和AIDS患者199例。

二、方法

將新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和AIDS患者轉診到本單位的結核病防治科，由結核病防治科根據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求，對患者首先進行結核病可疑癥狀問卷調查，完成調查后由性病艾滋病防治科對患者的基本情況(出生日期、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況)、收入、吸煙情況等進行調查，共調查患者199例。

結核病可疑癥狀問卷調查有癥狀者進而進行胸片和痰抗酸桿菌染色涂片檢查，檢查結果反饋給艾滋病預防控制科，共對45例患者攝取了胸片和進行了痰涂片檢查。

三、 確診及處理

篩查發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核患者，依據(jù)結核病史、臨床癥狀、體征及胸片、痰涂片檢查結果等進行確診；由天水市疾病預防控制中心結核病防治科對確診后的患者進行全程督導管理和治療，對于非本地戶籍的患者轉診至戶籍所在地接受管理和治療。

四、統(tǒng)計學分析方法

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理，采用均值和構成比進行統(tǒng)計描述、logistic 回歸分析進行影響因素分析。

結 果

一、 一般情況

2008—2012年天水市報告HIV感染者和AIDS患者199例，實際調查199例。其中男139例，占69.85%；女60例，占30.15%。年齡最小8歲，最大74歲，中位年齡38歲；以20～39歲年齡段為主(103例，占51.76%)。傳播途徑以性接觸感染為主(165例，占82.91%)；另外有靜脈吸毒感染者8例(4.02%)；母嬰傳播者7例(3.52%)；采血或輸血者19例(9.55%)。民族以漢族為主，CD4 T淋巴細胞均值328.50個/μl(表1)。

二、 HIV感染者和AIDS患者結核分枝桿菌感染情況

本次篩查HIV感染者和AIDS患者199例，查出活動性結核病26例。26例患者中，肺結核23例(痰涂片陽性肺結核3例)，肺外結核3例，結核病的檢出率為13.07%(26/199)。26例患者不同程度地出現(xiàn)了結核病的癥狀和體征，最高的是“夜間經(jīng)常出汗”，占57.69%；而出現(xiàn)淋巴結腫大的患者較少，為23.08%(表2)。

三、HIV感染者和AIDS患者合并結核病的影響因素分析

在199例HIV感染者和AIDS患者中，對可能影響HIV感染者和AIDS患者發(fā)生結核病的因素進行單因素logistic 回歸分析，按α=0.05引入變量，得出6個有統(tǒng)計學意義的影響因素，結果見表3。將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的6個因素選入回歸模型，進行多因素非條件logistic回歸分析，采用Forword:Wald法、按α=0.10引入變量，得出5個因素與HIV感染者和AIDS患者發(fā)生結核病有關，根據(jù)變量賦值(吸煙：1=是，2=否；婚姻：1=未婚，2=已婚，3=離異；文化程度：1=文盲，2=小學，3=初中，4=高中及以上；疾病名稱：1=HIV感染者，2=AIDS患者)和OR值分析得出：疾病名稱和吸煙對合并結核病的貢獻最大(表4)。

表1 199例HIV感染者和AIDS患者的基本情況

表2 26例患者結核病癥狀和體征出現(xiàn)率統(tǒng)計

表3 HIV感染者和AIDS患者合并結核病影響因素的單因素 logistic 回歸結果分析

表4 HIV感染者和AIDS患者合并結核病影響因素的多因素 logistic 回歸結果分析

討 論

結核病是HIV感染者和AIDS患者中最常見的相關感染性疾病，是最主要的死亡原因[2]。在HIV感染者和AIDS患者中開展結核病篩查有助于及時進行抗結核治療，提高患者的生存質量。

在本次篩查的199例HIV感染者和AIDS患者中，結核病的患病率為13.07%，遠高于國內廣西柳州報道的1.59%[1]，與成詩明等[3]在河南等地的研究結果一致。河南和云南等地是AIDS的高發(fā)病地區(qū)，而甘肅省天水市是AIDS的低發(fā)病地區(qū)，說明天水市HIV與Mtb雙重感染疫情比較嚴重，必須加強在HIV感染者和AIDS患者中開展結核病篩查，及時發(fā)現(xiàn)結核病患者并及早治療。

通過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年均收入、是否吸煙、疾病名稱、文化程度、CD4 T淋巴細胞值等是合并肺結核的危險因素，這和國內單因素研究的結果基本一致[4-5]，從多因素回歸的OR值來看，疾病名稱和吸煙對合并結核病的貢獻最大，其中AIDS患者合并結核病的風險是HIV感染者的6.34倍(表4)；吸煙者合并結核病的風險是不吸煙患者的4.9倍(表4)；文化程度低者的風險是高者的2倍以上(表4)。王喜文等[6]通過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年均收入和是否吸煙是合并結核病的危險因素。所以在今后的工作中，要有針對性地對AIDS患者定期進行結核病篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)HIV與Mtb雙重感染者，對合并結核病的HIV感染者和AIDS患者盡早實行抗結核病的治療，阻斷其對家庭及其周圍人群的傳播，提高患者生活質量，保護易感人群?？傊Y核病的預防和治療應該成為HIV感染者和AIDS患者防治規(guī)劃優(yōu)先關注的內容，只有這樣，才能從根本上控制HIV與Mtb雙重感染。

[1] 黃寶楊,白玉,俸衛(wèi)東,等．2009—2011年柳州市區(qū)TB/HIV雙重感染人群資料分析.職業(yè)與健康,2013,28(4):460-464.

[2] 賴鈺基,王黎霞,成詩明,等.可疑癥狀問卷在HIV/AIDS患者中篩查結核病的應用.中國艾滋病性病, 2011,17(2):203-204.

[3] 成詩明,周林,劉二勇,等.結核分枝桿菌和艾滋病病毒雙重感染防治合作模式與效果.中國防癆雜志, 2011,33(7):416-421.

[4] 賴鈺基,成詩明,周林, 等.不同機構來源HIV陽性結核病患者抗結核治療效果分析.中國防癆雜志,2012,34(12):768-772.

[5] 翟淑麗.艾滋病合并肺結核26例臨床分析. 航空航天醫(yī)學雜志, 2012,23(10): 1180-1181.

[6] 王喜文,劉飛鷹,董柏青.艾滋病與結核病患者雙重感染檢出率及其影響因素的調查.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(23):4457-4460.