腦卒中肢體功能恢復的家庭康復指導

周憲珍 王蕓

（上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心 上海 200333）

腦卒中發病率為182/10萬，年死亡率為89/10萬，致殘率約86.5%，復發率約41%。隨著社會人口老齡化，其發病率還有增加趨勢[1]。腦卒中的發病率、致殘率與死亡率較高，被稱為“三高”疾病。其高致殘率表現在腦卒中發生后的存活者中，有60%～80%的不同程度殘疾，其中40%為嚴重殘疾。社區康復主要是后遺癥的康復，多在社區層面進行，即以家庭居所康復為特色[2]。目前，腦卒中的社區康復是薄弱點。近年來，本社區衛生服務中心對管轄區內的部分腦卒中患者肢體功能進行家庭康復指導，肢體功能均得到不同程度的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本社區3個月以上無癡呆、單側偏癱、經CT或MIR檢查明確診斷的腦卒中患者，自愿參加康復指導的30名為康復組，另抽取愿意配合的30名腦卒中患者為對照組。康復組30例中男13例，女17例，年齡40～79歲，平均（69.53±9.87）歲；對照組30例中男12例，女18例，年齡40～79歲，平均（73.83±7.75）歲，兩組均為腦梗死27例，腦溢血3例，病程均為6個月～10年。

1.2 研究方法

康復組上門指導康復方法，指導對象為家屬和患者，共6個月。前3個月每周1次，后3個月每2周1次。療程開始前（首次）和結束后（末次）進行測評。測評內容有肢體功能、運動能力、運動年齡和偏癱運動功能。康復被動訓練為家屬輔助患者，主動訓練則由患者獨立完成，2～3次/d，20 min/次。

1.3 評估

測評量表包括Fugl-Meyer評估法、運動年齡評估法和Brunnstrom腦卒中運動功能評估法[3]。

Fugl-Meyer評估法：將與腦卒中后軀體運動功能恢復的相關內容進行綜合定量評估。具體評估有5項：①上肢、手和下肢運動功能評價；②平衡能力；③關節活動度；④關節運動時的痛覺；⑤關節運動時的感覺。總分為226分，其中運動100分、平衡14分、關節活動度44分、關節疼痛44分、關節感覺24分。

運動年齡評估（軀體和下肢）：采用以兒童正常發育為根據的運動年齡測評法。有代表性因素的運動項目共28項，按月區分, 滿分為72個月。常用于腦卒中恢復期的評價，對腦卒中平衡及步態的康復訓練有指導意義。

Brunnstrom腦卒中運動功能評估：將腦卒中肢體功能的恢復過程根據肌張力變化評價運動功能。評估包括四肢、步態等方面，每項分為5個功能級（0～4）。利用反射和聯合反應誘導運動，遵循肢體功能的恢復理論，按階段進行康復針對性訓練。

1.4 康復指導內容

針對患者的肢體功能評估情況進行康復指導，內容如下。①正確的姿勢：臥、坐、站；②床上練習：翻身（左、右）、橋式運動[1]（單橋、雙橋、床邊橋）、從臥位至坐位；③上肢練習：肩、肘、腕、手指關節的主動和被動運動；④下肢練習：髖、膝、踝關節的主動和被動運動；⑤平衡：坐位（前俯、后仰、左右側傾斜）、站立（重心移動、骨盆旋轉）的主動和被動運動；⑥行走練習：患腿負重、前后行走、左右行走、上下樓梯；⑦腦卒中康復操（主動運動）；⑧腦卒中家庭康復訓練錄像。

2 結果

康復護理指導前，兩組患者Fugl-Meyer測評、Brunnstrom腦卒中運動功能評價和運動年齡測評（軀體、下肢）差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。與首次評估比較，康復組經6個月康復護理指導后， Brunnstrom腦卒中運動功能評價差異無統計學意義（P＞0.05），但Fugl-Meyer測評和運動年齡測評（軀體、下肢）差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組6個月后復測，肢體功能Fugl-Meyer測評、運動年齡測評（軀體、下肢）和Brunnstrom腦卒中運動功能評估與首次評估差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表1 兩組首次三種方法評估

表2 Fugl-Meyer測評和運動年齡測評

表3 Brunnstrom測評

3 討論

康復組康復護理指導6個月后，Brunnstrom腦卒中運動功能測評療效不理想原因是 80%患者的病程在1年以上，由于長期缺乏鍛煉和正確的訓練方法，患肢關節已出現僵硬，出現不同程度的廢用性殘疾。但肢體功能在康復指導下進行訓練，均出現不同程度提高，特別是平衡功能。患者6個月前后Fugl-Meyer測評和運動年齡測評（軀體、下肢）評分差異有統計意義(P＜0.05)，療效明顯；而Brunnstrom腦卒中運動功能評價不含平衡測評評分，評分雖有提高但不顯著，療效不明顯。

因缺少正確康復指導和功能訓練，對照組6個月后復測，肢體功能Fugl-Meyer測評、運動年齡測評（軀體、下肢）、Brunnstrom腦卒中運動功能評價差異均無統計學意義（P＞0.05），療效不明顯。

康復組患者經6個月康復指導，肢體功能有不同程度的提高。因此，家庭康復指導有助于腦卒中肢體功能的提高。隨著人類壽命的延長，人們對生活質量也提出了更高的要求。在臨床醫學領域，醫生與患者也越來越意識到僅控制疾病是不夠的，更重要的是使身心得到康復，生存質量得到提高[4]。腦卒中社區康復已得到重視。康復既是康復醫學的一個重要組成部分；又是整體護理一個重要環節。社區康復的開展可充分利用康復技術，充分發揮社區護理人員力量，發掘康復醫學的內涵，使護理與康復技術相結合，利用社區護理資源使社區康復得到開展和普及，以滿足廣大病、傷、殘者功能康復的需要，同時為社區康復開辟出一條新路。

[1]俞卓偉, 季敏. 康復醫學崗位培訓教程[M].上海: 復旦大學出版社, 2010: 135.

[2]胡永善. 新編康復醫學[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2005:1.

[3]繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海: 上海科學技術出版社, 2000: 1829-1837,1965-1967.

[4]吳蓁, 金先橋, 陳文華, 等. 生存質量測評中量表、特殊量表及其使用問題[J]. 現代康復, 2000, 4(8): 1140-1141, 1148.