全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值

聶永強

武警福建省邊防總隊醫院B超室，福建泉州 362000

全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值

聶永強

武警福建省邊防總隊醫院B超室，福建泉州 362000

目的 評價全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值。 方法 選取該院2011年1月—2014年6月間收治的急腹癥患者256例，運用隨機數字法分為實驗組和對照組各128例。對照組行傳統的選擇性腹部超聲檢查，實驗組行全面腹部超聲檢查。對兩組患者的超聲檢查結果與臨床診斷結果的符合率進行對比。 結果 對照組診斷符合102例，符合率79.7%，實驗組診斷符合116例，符合率90.6%，組間比較實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 全面腹部超聲檢查能提高診斷準確率，有效降低漏診誤診現象的發生。

急腹癥；診斷；價值；全面腹部超聲檢查

急腹癥是指所有急性腹痛病癥的總稱，其具有發病急驟、變化迅速、病情嚴重等特點，一般包括內、外及婦產科等急腹癥[1]。隨著生活節奏的加快，急腹癥的發病率呈逐年上升趨勢，目前已經成為臨床常見的急診疾病之一。急腹癥發病部位通常涉及到多個臟器器官（盆腔、腹腔等），如未得到及時救治，極易造成患者死亡等嚴重后果[2]。單純依靠患者癥狀、體征及體格檢查結果進行診斷準確率不高[3]，因此超聲、X線、CT等影像學檢查手段已在臨床被廣泛應用，其中超聲檢查以其結果的確切性和操作的簡便性在各級醫院最為常見。該研究通過分析2011年1月—2014年6月間收治的256例急腹癥患者的臨床資料，探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的256例急腹癥患者為研究對象，其中男168例，女88例，年齡11～70歲，平均年齡（44.51±4.45）歲。排除臨床明確診斷、外傷后繼發急性腹痛、或生命體征不穩的危重患者。按照隨機數字法將256例病例分為實驗組和對照組各128例。實驗組男76例，女52例；年齡11～68歲，平均（42.74±6.23）歲；對照組男82例，女36例，年齡13～70歲，平均（44.96±7.12）歲。

1.2 方法

采用PHILIPS-HD-11-XE彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率：凸陣探頭（2～5 MHz），，腔內探頭（4～9 MHz），線陣探頭（5～13 MHz）。臨床癥狀表現較輕的患者，囑其主動攝取充足水量，直至膀胱內注滿液體。如患者癥狀較重，則需被動接受生理鹽水灌注，至膀胱注滿。行超聲檢查時，患者取平臥位，對患者的泌尿系統、盆腔等進行常規性檢查掃描，檢查過程中逐步加大探頭壓力，減少胃腸內氣體對掃描結果的干擾，保證圖像的清晰度。對于各臟器出現的病變情況，仔細觀察相關病灶的大小、形態、性質以及與周邊組織間的關系，作出判斷。對照組按照傳統方法，根據檢查申請單上所列項目有選擇地進行檢查。實驗組患者均接受全面腹部超聲檢查，對腹腔主要臟器進行全面評估，包括胃腸道、肝膽胰脾、闌尾、腎、輸尿管、膀胱、子宮附件等，闌尾作為必查項目如不能明確診斷，應進行針對性深入檢查。所有超聲檢查結果均與其臨床最終診斷進行對比分析。

1.3 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組超聲診斷結果與臨床診斷結果對比

見表1。

表1 兩組超聲診斷結果與臨床診斷結果情況

2.2 兩組診斷符合率比較

對照組診斷符合102例，符合率79.7%，實驗組診斷符合116例，符合率90.6%，組間比較實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組診斷符合率對比分析

3 討論

一般而言，任何一種急腹癥在超聲檢查中都會出現相對獨特的聲像特征，這也是超聲檢查可做為此類疾病診斷手段的理論依據，超聲醫師在對相關臟器進行檢查后即可提高診斷準確率，對于不同病因和年齡段的急腹癥患者均具有較高的診斷價值[4]。

急腹癥涉及臟器范圍較廣，在臨床癥狀和體征不夠典型的情況下，有選擇性進行片面檢查容易造成漏診誤診現象[5]。全面腹部超聲檢查要求醫師擴大檢查范圍，及時對診斷做出修正，對患者腹部臟器狀態與腹痛間的關系做出全面評價，利于不典型病例的檢出。傳統的超聲檢查內容基于臨床醫師通過患者癥狀體征及體格檢查對急腹癥病因所作出的判斷，但由于急腹癥患者一般起病急、癥狀重，常無法配合醫師進行體格檢查，并準確地對疼痛部位進行描述，因此影響了臨床醫師的判斷正確率，而超聲醫師一般情況下只檢查申請單上的所列出的檢查部位，很少進行全腹檢查，在此種情況下如果臨床醫師的最初判斷有誤，則導致漏診誤診現象[6-8]。在該組中有2例急性闌尾炎患者由于臨床表現不典型在傳統腹部檢查中未發現闌尾病變，行全面腹部超聲檢查時發現病變闌尾，將其確診為急性闌尾炎。該組研究結果最終顯示，全面腹部超聲檢查組診斷符合116例，符合率90.6%，顯著高于傳統超聲檢查組102例（79.7%），差異有統計學意義(P＜0.05)。

事實證明，若傳統的選擇性腹部超聲檢查為陰性結果，往往會誤導臨床醫師判斷失誤、再次選擇對其他系統進行超聲檢查或轉而選擇CT、MRI等較昂貴的影像學檢查方法[9]。若能事先使患者接受全面腹部超聲檢查，及時獲知患者腹部臟器的整體情況，便可幫助臨床醫師及時 做出正確判斷，能夠避免再次檢查，從而減輕患者的精神與經濟負擔。

與傳統的選擇性腹部超聲檢查相比，全面腹部超聲檢查的特點與優勢主要在于：①全面腹部超聲檢查并非簡單的選擇性檢查的疊加與組合，而是在全面檢查的前提下突出重點，重點檢查與腹痛相關的疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、泌尿系統結石、急性附件炎、黃體破裂、宮外孕等。②超聲醫師的作用由被動變為主動，不僅僅是作為臨床醫師診斷結論的驗證者，而是結合患者的癥狀、體征及各項檢查結果獨立做出診斷，避免因病變部位典型超聲影像表現或癥狀體征的缺席而出現漏診或誤診。

由于急性闌尾炎在各類疾病中最為常見且臨床誤診率較高，因此，對每位急腹癥患者都應常規檢查闌尾。但由于闌尾檢查難度較大，大多數超聲醫師在臨床醫師未明確將闌尾列為檢查項目的情況下都不會主動去檢查闌尾，很容易延誤診斷從而造成穿孔，危及患者生命安全[10]。該組研究中，選擇性腹部超聲檢查出現4例急性闌尾炎漏診，而在全面腹部超聲檢查中只有1例發生誤診。其次對于急腹癥中占有較高比例的泌尿系統結石和婦產科疾病而言，全面腹部超聲檢查的準確率也遠高于傳統的選擇性腹部超聲檢查。

綜上所述，與傳統的選擇性腹部超聲檢查相比，全面腹部超聲檢查能有效提高診斷準確率，避免發生漏診誤診現象，在急腹癥的臨床診斷中具有較高應用價值，同時又具有便捷、無創等優點。其可作為急腹癥常規檢查，在臨床進行推廣。

[1]許茹.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].現代診斷與治療,2014（7）:1552-1553.

[2]劉曉.普外科急腹癥診斷與治療中腹腔鏡的應用價值[J].醫學理論與實踐,2014（11）:1461-1462.

[3]任海云.在小兒急腹癥中彩色多普勒超聲的診斷與鑒別診斷[J].中國實用醫藥,2013（35）:78-79.

[4]郭朝鋒,王曉靜,薛潔,等.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].中國醫學影像學雜志,2013（12）:920-923.

[5]范震巖.小兒急腹癥診斷中超聲影像的應用分析[J].中國衛生標準管理,2013（22）:36-37.

[6]張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013（9）:150-151.

[7]盧偉軍,賴小偉,湯培芬,等.超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2013（9）:1499-1501.

[8]李家源.影像學檢查在急腹癥診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南, 2012（5）:59-61.

[9]周大慶.病史詢問在外科急腹癥診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國醫藥指南,2012（12）:351-352.

[10]胡春雨.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].廣西醫學,2012（6）:801-802.

R711

A

1674-0742（2014）10（b）－0190-02

2014-07-10）

聶永強(1974.6-),男,福建建寧人,本科,主治醫師。