復方丹參滴丸聯合阿司匹林對冠心病患者心血管不良事件發生率的影響

周海蓉 金淑云 李冬梅 時立偉 許吉梅

黑龍江省雞西市中醫醫院內分泌科，黑龍江雞西 158100

復方丹參滴丸聯合阿司匹林對冠心病患者心血管不良事件發生率的影響

周海蓉 金淑云 李冬梅 時立偉 許吉梅

黑龍江省雞西市中醫醫院內分泌科，黑龍江雞西 158100

目的 探討復方丹參滴丸聯合阿司匹林對冠心病患者心血管不良事件發生率的影響。方法 采用回顧性分析法，選取2011年5月—2013年10月以來該院收治的216例冠心病患者的臨床資料，按照治療方法的不同，將他們分為觀察組與對照組，每組108例。給予對照組常規的阿司匹林治療；給予觀察組復方丹參滴丸聯合阿司匹林治療，比較兩組患者的治療效果和不良事件的發生率。結果 經過治療后，觀察組的總有效率為92.59%，明顯優于對照組77.79%的總有效率，差異有統計學意義(P＜O.05）；對參加研究的患者進行一年的隨訪，觀察組患者心血管不良事件的發生率3.70%，對照組心血管不良事件的發生率14.8%，觀察組不良事件的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；結論 復方丹參滴丸聯合阿司匹林對冠心病有良好的療效，能有效的降低心血管不良事件的發生率，而且安全性很好，值得在臨床上推廣應用。

復方丹參滴丸；阿司匹林；心血管不良事件

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或者是因為冠狀動脈功能改變而導致的心肌缺血缺氧，最終導致心臟病。是一種非常常見的對人體有極大危害的慢性疾病，多發于中老年人群中，具有很高的致殘率與死亡率，嚴重威脅人們的身體健康和生活質量的提高。治療冠心病，臨床上一般選用抗凝或者是抑制血小板聚集治療，但是單獨使用阿司匹林治療效果不是太好，而且有時會出現抵抗的現象。目前，臨床上開始使用阿司匹林聯合復方丹參滴丸治療，不僅效果顯著，而且能減少心血管不良事件的發生率，該研究隨機選取2011年5月—2013年10月以來該院收治的216例冠心病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的216例冠心病患者，按照治療方法的不同，隨機將他們分為觀察組與對照組，每組108例。其中男120例，女96例；年齡45～70歲之間，平均年齡（58.51±5.32）歲；病程2～9年，平均病程（6.25±1.40）年。100例患者有吸煙史，58例患者有高血壓，28例患者有合并糖尿病，30例患者血脂升高。經過相關檢查，所有患者均符合世界衛生組織冠心病臨床診斷標準的相關規定，入選患者均沒有急慢性血液系統疾病,7 d內沒有服用過阿司匹林等藥物以及其他影響人體血凝的藥物，所選患者均沒有嚴重的肝腎功能損傷、感染性疾病、免疫系統疾病以及其他疾病等。兩組患者在年齡、性別、病史、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組單獨的阿司匹林用藥治療，患者每天服用100 mg的阿司匹林腸溶片。

給予觀察組在阿司匹林用藥的基礎上，再加復方丹參滴丸治療，阿司匹林用量與對照組相同，囑咐患者每天服次10粒復方丹參滴丸，1 d服用3次。然后同時對兩組患者進行一系列的健康教育，使患者正確對待自己的病情，消除患者的心理不良情緒，平復患者的情緒。使患者養成良好的生活、飲食習慣。囑咐患者每月進行1次復診，做好患者的定期隨訪工作。

1.3 療效評定

分別于治療前及治療后空腹12 h在清晨抽血，抽取的血液由全自動血液分析儀器(日本日立公司產)檢測血脂水平。對患者進行療效評估，顯效：患者的臨床癥狀表現消失，心電圖檢查結果以及血脂水平基本恢復正常；有效：患者的癥狀表現明顯好轉，心電圖檢查結果顯示ST段回升0.05 mV以上，24 h內心絞痛發作次數有所減少，血脂水平明顯改善；無效：患者的臨床癥狀沒有任何的轉變，甚至有加重的情況，心電圖檢查結果、血脂水平的改善沒有達到規定標準；顯效+有效計算總有效率。經過2個月的治療以后，比較兩組患者的治療效果，同時對兩組患者進行1年的隨訪，調查患者心血管不良事件發生率。

1.4 統計方法

該次調查所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料均采用均數±標準差表示。

2 結果

經過治療后，觀察組的總有效率達92.59%，對照組的總有效率為77.78%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05)。對患者進行1年左右的隨訪，觀察組與對照組心血管不良事件的發生率分別為3.70%、14.8%，從這點可以表現出來，觀察組冠心病患者不良事件的發生率比對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果及心血管不良事件發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟水平的提高與老齡化歷程的加快，心血管的發病率在逐年上升，冠心病的發病率也在不斷提高。冠心病是一種動脈粥樣硬化病變引起的血管阻塞現象，對人體有很大的危害性。冠心病的發作往往與季節變化、情緒、飲食、生活習慣等有密切的聯系，冠心病的主要癥狀變現為胸痛、心前區疼痛、惡心、嘔吐或心衰，甚至可能出現休克或猝死。冠心病的治療一般采用藥物抑制的方法，阿司匹林是治療心血管的主要藥物，能很好的防止血小板聚集，從而防止冠心病的復發。但是，目前阿司匹林出現抵抗現象，給予冠心病患者常規量的阿司匹林不能夠有效的控制患者血栓素的聚集和形成。對具有阿司匹林抵抗內外因素的患者，在用藥過程中注重監測血小板聚集功能，特別在血小板聚集功能未被有效抑制或者仍反復出現臨床癥狀的患者，應警惕阿司匹林抵抗的存在。對于已出現阿司匹林抵抗的人群，可能有效的治療包括增加阿斯匹林劑量和服用兩種抗血小板藥物。

目前，臨床上開始使用傳統中成藥制劑復方丹參滴丸，它具有穩定血管內皮、活血化淤、抗自由基和抗血小板聚集等作用[1]，各有效成分之間具有協同作用。近期的臨床研究表明，復方丹參滴丸另有保護缺血心肌細胞，擴張冠狀動脈，阻滯鈣通道，改善心肌缺血，抗心肌細胞凋亡，縮小心肌梗死面積等作用，因其價格便宜、療效肯定在臨床廣泛用于冠心病的治療。

為了防治阿司匹林抵抗及由此導致的臨床不良事件，設想將復方丹參滴丸和阿司匹林聯合應用于不穩定性心絞痛，對是否能進一步降低血小板聚集功能進行觀察。該試驗在對患者一般資料進行統計分析時，所有入選患者中80%有吸煙史，50%患者飲酒，合并高血糖、高血脂、高血壓的患者均占到35%以上。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒等均為冠心病的危險因素，其中有些因素如高血糖、高血脂也是發生阿司匹林抵抗的原因，這說明防治冠心病，應從控制冠心病的危險因素著手，限酒戒煙，嚴格控制高血壓、高血脂、高血糖等心血管病高危因素。

復方丹參滴丸由冰片、丹參、三七組成，屬于中成藥劑，它的主要功能是疏通、擴張血管、增加冠狀動脈血流等，有很好的臨床效果。另外，復方丹參滴丸還具有抗血小板聚集的作用，療效周期長。丹參的主要藥理成分是丹參素，具有促進纖維蛋白降解、降低血粘度等功能；三七的主要成分是為三七總皂苷，它具有增加心肌供血、減少心肌耗氧量、擴張冠狀動脈等功效；冰片散郁火、消腫止痛、開竅醒神，主要功能是緩解血管痙攣、改善心臟泵血功能、抑制血小板聚集、減少心肌耗氧量，增加心肌血供等功能，臨床效果良好。有研究表明復方丹參滴丸能夠有效的降低患者的血管阻力和血液黏度，提高人體內紅細胞變形能力，有效的改善人體血液微循環，而且能有效的降低抗脂質過氧化損傷，從而提高人體心肌細胞耐缺氧能力［2］。復方丹參滴丸通過丹參和三七的綜合作用實現了多靶點改善微循環障礙的目的。具有關研究顯示復方丹參滴丸對高脂血癥血液流變學的影響，發現復方丹參滴丸能明顯降低全血高切、低切粘度，改善高脂狀態與微環，減少脂質沉積及血栓形成。復方丹參滴丸不僅能夠有效的防止人體血栓的形成，而且增強抗血小板聚集的作用，提高治療療效；同時減少了阿司匹林抵抗現象的發生。

在該次研究中，觀察組患者使用阿司匹林聯合復方丹參滴丸的治療方式，治療冠心病的總有效率可達92.59%，與對照組77.78%的總有效率相比，具有明顯的效果。對患者進行1年的隨訪，兩組患者中，觀察組患者的心血管不良事件發生率與對照組相比具有明顯的優勢,差異有統計學意義（P＜0.05)。

該試驗從臨床角度研究了復方丹參滴丸的抗血小板聚集作用，證實了復方丹參滴丸聯用阿司匹林對血小板板活化及聚集功能的進一步抑制作用。因此，對于阿司匹林現象及其不耐受等情況，可以阿司匹林和復方丹參滴丸合用，以控制AR并減少由此導致的心血管不良事件。綜上所述，復方丹參滴丸聯合阿司匹林治療冠心病，不僅有良好的臨床效果，而且能夠有效降低心血管不良事件的發生率，而且安全性較好，能有效提高患者的預后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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R541.4

A

1674-0742（2014）10（b）－0122-02

2014-07-15）

周海蓉（1972-），女，黑龍江人，本科，副主任醫師，主要從事內分泌工作。