真菌性鼻鼻竇炎發病相關因素及臨床特征分析

粘忠柱 廖 軍 張曉東 林偉年 葉曉明

福建省泉州市第一醫院耳鼻喉科，福建泉州 362002

真菌性鼻鼻竇炎發病相關因素及臨床特征分析

粘忠柱 廖 軍 張曉東 林偉年 葉曉明

福建省泉州市第一醫院耳鼻喉科，福建泉州 362002

目的 研究真菌性鼻鼻竇炎發病的相關因素及對其臨床特征進行分析。方法 選取該院耳鼻喉科患有鼻竇炎患者128例，依據患者閉眼類型分為觀察組（真菌性鼻鼻竇炎）和（慢性鼻鼻竇炎）對照組每組64例，對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，觀察組發病的相關因素和臨床特征等采用Logistic回歸分析。結果 年齡、病程、頭痛、斑鈣化、涕血、鼻腔側面病變是導致患者真菌性鼻鼻竇炎發病的主要因素。觀察組鼻塞、流涕、膿性引流物、下鼻甲腫大明顯對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組涕血發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；真菌性鼻鼻竇炎在上頜竇發生鈣化斑均顯著高于蝶竇患者。鈣化斑在上頜竇的發生率與在蝶竇及頜竇的發生部位相比較。差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 真菌性鼻鼻竇炎發病的臨床特征明顯且CT診斷特異性強，可作為真菌性鼻鼻竇炎發病的重要診斷依據。

真菌性鼻鼻竇炎；臨床特征；慢性鼻鼻竇炎

真菌性鼻鼻竇炎是鼻腔、鼻竇引發的一種感染性疾病[1]。真菌作為一種條件致病菌可長期生存在人體的呼吸道中，當機體長期服用抗生素或激素時，人體的免疫力便隨之減弱誘發大量的真菌滋生導致該病的發生[2]。目前，由于人類對抗生素的廣泛使用及環境污染的嚴重性，真菌性鼻鼻竇炎的發病率呈逐年上升的趨勢，引起了人們對該病的高度重視。以往人們多從真菌性鼻竇炎的病原學、影像學及病理學有關的報告進行分析，缺乏對該病的相關危險因素及臨床特征的系統性報告文獻。為研究真菌性鼻鼻竇炎發病的相關因素及對其臨床特征進行分析，該研究選取2011年2月—2013年12月期間該院耳鼻喉科收治的128例患者為研究對象，通過采用Logistic回歸分析對兩組患者病理資料進行分析，從而得到了一些結論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科收治的128例鼻竇炎患者，其中男性48例，女性80例，患者年齡21～71歲，平均年齡（46.2±2.3）歲，患者病程4個月～9年，平均病程（4.6±2.2）年。依據患者鼻竇炎類型將患者分為觀察組和對照組，每組64例，觀察組為真菌性鼻鼻竇炎組，其中男20例，女44例。年齡在22～71歲，平均年齡為（44.8±2.3）歲。病程為5個月～9年，平均病程為（4.7±2.0）年。其中侵襲性真菌性鼻鼻竇炎患者18例，非侵襲性真菌性鼻鼻竇炎46例。對照組(慢性鼻鼻竇炎)中男21例，女43例。年齡在21～70歲，平均年齡為（44.6±2.5）歲。病程為 2個～11年，平均病程為（5.1±1.5）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：通過《中華醫學會耳鼻咽喉科學分會關于變應性鼻炎的診斷》確診為慢性鼻鼻竇炎

排除標準：鼻腔、鼻竇、眼眶急性壞死以及急性病發史患者

1.2 研究方法

對患者基本資料,其中包括患者的姓名、年齡、文化程度、職位及對健康的關心程度；臨床資料，其中包括患者出現鼻塞、鼻中隔偏曲、涕血、鼻腔新生物、下鼻甲腫大、頭痛、流涕及膿性引流物的具體情況；疾病指標：病程、病史、過敏藥物、手術史；CT資料：對患者行鼻竇軸位平掃，掃描患者鼻腔壁側面、鈣化斑、上頜竇及骨質結構；實驗檢查：患者空腹的血糖含量、白血細胞數量、淋巴細胞數量、中性粒細胞數。另外對于觀察組真菌性鼻鼻竇炎進行分型是通過對患者的病變黏膜的石蠟進行切片處理后，使用真菌特異性六胺銀對切片進行染色并用光學顯微鏡進行觀測，以判斷黏膜或骨質是否被真菌侵入[4]。

1.3 觀察指標

采用因素Logistic回歸分析對引起發病的因素的強度、各因素所占的優勢比（OR），比較兩組患者鼻塞、流涕、涕血、膿性引流物、下鼻甲腫大等臨床特征發生率，記錄并比較病變部位及鈣化斑發生率[3]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。并采用Logistic回歸方程進行多因素分析。

2 結果

2.1 真菌性鼻鼻竇炎發病的相關多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析 （回規方程：y=-8.72+1.20x1+ 0.50x2+1.20x3+4.12x4+4.57x5+2.67x6）后，得出了6個與真菌性鼻鼻竇炎發病的相關因素，具體為：年齡、病程、頭痛、斑鈣化、涕血、鼻腔側面病變因素。

其中斑鈣化、涕血、鼻腔側面病變的OR值遠大于1，表明這3個因素是導致真菌性鼻鼻竇炎發病的強相關因素。見表1。

表1 真菌性鼻鼻竇炎發病的相關多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組別臨床特征對比

觀察組鼻塞、流涕、膿性引流物、下鼻甲腫大在各組所占的比率明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組涕血顯著高于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組別臨床特征對比[n(%)]

2.3 真菌性鼻鼻竇炎病變部位及鈣化斑發生率情況對比

真菌性鼻鼻竇炎在上頜竇鈣化斑發生率明顯高于蝶竇、頜竇患者。鈣化斑在上頜竇的發生率與在蝶竇及頜竇的發生部位相比較。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 真菌性鼻鼻竇炎病變部位及鈣化斑發生率情況對比[n(%)]

3 討論

有關真菌性鼻鼻竇炎的報導，目前越來越多，但從病原學、病理學、影像學及治療學來分析該病病變的相關性因素以及臨床癥狀的報告文獻依舊很少[5-6]。鼻竇的真菌感染性疾病在1797年首次以真菌性鼻竇炎作為一種獨立的疾病被報道[7]，在之后的大部分臨床研究中和基礎實驗中發現，大多數的真菌性鼻竇炎都會侵犯鼻竇以及鼻腔，所以美國耳鼻喉科學會曾今建議使用真菌性鼻-鼻竇炎來代替真菌性鼻竇炎近年來，由于各種因素，發病率有上升趨勢。該研究認為，這還可能與人們對該病的臨床癥狀了解認知不深，導致患者延誤了治療的最佳時間以及醫務人員的誤診漏診有關。此外也與抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用密切相關。

該研究通過Logistic回歸分析對比真菌性鼻鼻竇炎以及慢性鼻鼻竇炎發病的相關因素，結果發現，年齡、病程、頭痛、斑鈣化、涕血及鼻腔側面病變均為真菌性鼻鼻竇炎病變的相關因素，其中斑鈣化、涕血、鼻腔側面病變是該病的強相關因素。Kshitij Agarwal[8]等在小樣本研究中表明，真菌性鼻鼻竇炎的高發病人群為40歲左右的中年女性且女性的發病率為男性的兩倍，這可能與女性雌激素分泌水平有關。此外還發現真菌性鼻鼻竇炎的病程大多在3年以內，而慢性鼻鼻竇炎發病反反復復，病程多在3年以上，這些都可做為一定的診斷依據。李華斌[9]在報告中表明，病理學檢測也是真菌性鼻鼻竇炎評判的金標準，由于常規的HE染色檢出率不高，該研究通過真菌特異性六胺銀對蠟塊切片進行染色對該病的分型提供了重要的依據，精確地檢測出組織中真菌菌體，使得得到更為全面客觀的結果。此外，加強對該病的預防工作也是必不可少的，可以多吃含維生素E的食品，減少多充血性物品的服用；對于真菌性鼻鼻竇炎患者更應注意對鼻腔的衛生清理。

綜上所述，可以根據真菌性鼻炎的發病相關因素做好相關預防，并且真菌性鼻鼻竇炎發病的臨床特征明顯且CT診斷特異性強，可作為真菌性鼻鼻竇炎發病的重要診斷依據，值得臨床的進一步研究和探討。

[1]吳建,范靜平,廖建春,等.鼻內鏡手術治療慢性侵襲性真菌性鼻竇炎45例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(3):206-208.

[2]王友偉,馬馳原,劉開東,等.侵襲性真菌蝶竇炎引起海綿竇綜合征1例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志,2013,12(1):74-76.

[3]盧斌,覃羅平.真菌性鼻竇炎MSCT診斷與鑒別診斷[J].中國中西醫結合影像學志,2013,11(4):398-399.

[4]施思斯,張超,虞幼軍,等.111例非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(23):1084-1086.

[5]Uga,Dumpis Elīna,Veide,et al.Assessment of antibiotic prescribing in Latvian general practitioners.[J].BMC family practice,2013,14(1):9.

[6]金建水,金曉鋒,朱金龍.鼻內鏡手術治療放射性鼻竇炎15例臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,1(1):47-48.

[7]林琤,范靜平,林順漲,等.真菌性鼻一鼻竇炎研究進展[J].中國真菌學雜志,2011,6(4):56-60.

[8]Kshitij Agarwal,Shallu Kathuria,Gandhi Sunda,et al.A case of allergic fungal rhinosinusitis due to Ceratocystis adiposa[J].Diagnostic Microbiology&Infectious Disease,2013(10):18.

[9]李華斌,許庚.變應性真菌性鼻竇炎的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(11):525.

R763

A

1674-0742（2014）10（b）－0120-02

2014-07-14）

粘忠柱（1969.1-），男，滿族，福建泉州人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床耳鼻喉。