腹腔鏡在普外急腹癥患者治療中的應用對比分析

武建

安陽市燈塔醫院外一科，河南安陽 455000

腹腔鏡在普外急腹癥患者治療中的應用對比分析

武建

安陽市燈塔醫院外一科，河南安陽 455000

目的對比分析急腹癥病人使用腹腔鏡治療的臨床效果。 方法 從該院就診的急腹癥病人中隨機抽選80例，分成研究組和對照組各40例，研究組給予腹腔鏡治療，對照組做常規開腹手術治療，對比分析兩種治療方法的臨床效果。結果 研究組有效率為97.5%，明顯高于對照組77.5%，P＜0.05；且研究組病人的手術時間、出血量、住院時間、并發癥等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 急腹癥治療中應用腹腔鏡手術方法能夠減輕病人痛苦，達到微創、無瘢痕及并發癥少的優點，治療效果顯著增高、安全有效，值得臨床研究推廣應用。

腹腔鏡；普外急腹癥；開腹手術；應用對比

急腹癥指腹腔、腹膜后及盆腔內的臟器組織產生急劇的病理變化，產生以腹部為主的全身反應的綜合癥狀；常見的有潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腹外傷、胰腺炎、急性腸梗阻及腹膜炎癥等。其原因多與感染炎癥、腹腔出血、空腔臟器穿孔、梗阻等有關，起病較急、較快，發展迅速，表現為腹部不同部位、不同程度的絞痛或鈍痛，嚴重影響病人的生命健康和生活質量。由于此類疾病發病較急、病因復雜以及變化多樣[1]，所以早期的確診救治對疾病至關重要，影像學檢查具有較高的診療意義，但有些疾病不能明確診斷而延誤治療，當前主要治療辦法有開腹手術和腹腔鏡等，由于開腹手術對病人的創傷大、出血多、難愈合、治療時間長、住院時間長等原因，大多已被腹腔鏡方法所取代[2-3]。該研究2011—2013年期間對比分析腹腔鏡方法用于急腹癥治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從來該院就診的急腹癥病人中隨機抽選80例，其中有男性病人47例和女性病人33例，年齡最大者72歲，最小者31歲，平均年齡（43.5±2.3）歲。病人發病時間都在6 h以內，其中急性膽道感染9例，胃潰瘍穿孔15例，膽石癥5例，急性胰腺炎3例，十二指腸潰瘍穿孔21例，畸形闌尾炎27例。所有病人都有腹部壓痛、肌張力增加、反跳痛等癥狀，術式包括闌尾切除、穿孔修補等；部分病人白細胞增多，原因不明。現將80例病人按照完全隨機方式分成研究組和對照組，每組有40例，其中研究組有男性病人26例和女性病人24例，平均年齡（43.8±2.5）歲，采用腹腔鏡手術方法；對照組有男性病人21例和女性病人29例，平均年齡（43.2±2.2）歲，采用常規開腹手術方法。所有病人都沒有腹部手術史，在性別、年齡、病情、術式選擇等方面差異無統計學意義，都簽訂知情協議，自愿接受研究治療。

1.2 治療方法

對照組選用常規開腹手術治療。術前準備：協助病人采取仰臥位，充分暴露手術部位，消毒，鋪巾，靜脈插管做全身麻醉，于術前留置導尿管和進食管。后進行開腹手術操作（因非主要論證術式，在此不展開贅述）。

研究組病人給予腹腔鏡治療。術前準備：協助病人采取仰臥位，充分暴露手術部位，消毒，鋪巾，靜脈插管做全身麻醉，于術前留置導尿管和進食管。手術操作：切口選擇在臍周圍，Trocar探入腹腔，創造人工氣腹，腹腔鏡從此穿入，探查環視結腸、小腸、闌尾、盆腔等，探查過程中應著重病人所述疼痛部位。在確診后，于病灶附近開兩個操作孔，以方便操作和位置隱蔽為原則，若病人有腹部手術史的則選擇開口時要遠離以前的刀口避免傷口粘連；其余操作孔要視情況而定，一般3～4個。器械進入腹腔操作要仔細，充分止血，若腹內感染嚴重或是出血不止則要中轉為開腹手術。對病人術中、術后要給予常規的補液、營養和抗感染的支持治療[2]，并記錄病人的手術時間、出血量、住院時間、術后愈合及疼痛等情況，術后常規抗生素治療，依照病人實際情況拔除進食管、導尿管和引流管。

1.3 觀察指標

觀察記錄病人的手術時間、出血量、住院時間、術后愈合及疼痛等情況、并發癥、有效率等。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計軟件收錄此次研究所得數據并進行整理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組病人各項觀察指標及有效率比較，見表1、表2。

表1 兩組病人3項觀察指標比較

表1 兩組病人3項觀察指標比較

組別 出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）研究組對照組t P 28.5±6.1 80.1±10.3 -1.056 0.005 17.3±3.8 75.1±6.2 -2.652 0.003 4.8±0.8 7.1±1.3 -2.694 0.004

表2 兩組病人3項觀察指標比較[n(%)]

3 討論

急腹癥是臨床中比較常見的一種病癥，常見的有潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腹外傷、胰腺炎、急性腸梗阻及腹膜炎癥等，多由感染炎癥、空腔臟器穿孔、腹腔出血等引起，起病較急，發展迅速，表現為腹部不同部位、不同程度的絞痛或鈍痛，嚴重影響病人的生命健康和生活質量，所以早期的確診救治對疾病至關重要。影像學檢查對于疾病的診治具有重要臨床意義，常規急腹癥治療方法是開腹手術治療，但由于對病人造成的創傷大、出血多、延長住院時間等原因，使得病人對治療的滿意度不高，隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡逐漸應用于急腹癥的治療中，以其微創、療效高、并發癥少等優點被廣泛病人所接受，以逐步取代開腹手術，具有重要的臨床價值[4-5]。

急腹癥的臨床治療措施要以最優、及早為主，能夠緩解病人痛苦，挽救病人生命。突發癥狀而臨床表現又不明顯時，則很難對疾病進行確診，增大了治療難度，影像學技術在此方面具有較大的臨床價值。腹腔鏡是微創外科的重要組成部分，也普外進行了微創的升級，從各方面存在于手術各個環節中[6]。一種診斷和治療相結合的臨床技術，只要將探查方法以及腹腔鏡技術熟練掌握即可充分發揮其優勢，降低手術的風險。該研究結果顯示，研究組有效率為97.5%，明顯高于對照組77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明腹腔鏡手術相比于開腹手術具有更高的臨床療效，其對疾病的定位準確，手術視野開闊，能夠更清晰的明確腹腔臟器組織結構，有利于手術的精準進行和有效率的提高[7-8]。另外研究組病人的手術時間、出血量、住院時間、并發癥等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術開口小，操作方便，視野清晰，能夠很好的避免損傷重要血管神經，減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間。綜上所述，腹腔鏡探查范圍廣，準確率高，操作方便，給病人帶來痛苦輕，不留疤痕，術中病人出血少，且顯著縮短手術時間和住院時間，術后并發癥少，臨床療效非常滿意，值得臨床研究推廣。

[1]盧政鋼.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12(15):144-145.

[2]哈力木拉提，吐爾洪·沙木沙克.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，11（6）:654-656.

[3]葛海福.普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013, 11（4）：500-501.

[4]鐘進營.腹腔鏡在普外急腹癥診治中的臨床探討[J].中國醫藥指南, 2014,14(12):688.

[5]牟春山，陳妍，姜平秀.急腹癥患者應用腹腔鏡治療效果的臨床分析[J].中國保健營養，2012（6）:1565.

[6]賈得軍，呂明瑜.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應用分析[J].中外醫學研究,2013,13(1):13.

[7]朱紹輝，李榮，王建國.腹腔鏡診治急腹癥198例臨床分析[J].醫學信息:醫藥版，2012（6）:35-36.

[8]顧琤，于進玲，陸孝道，等.腹腔鏡和傳統剖腹探查方法治療非創傷性急腹癥的臨床比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（6）：561-562.

Comparative Analysis of the Application of Laparoscope in the Treatment of Acute Abdomen in General Surgery

WU Jian
First Department of General Surgery,Dengta Hospital in Anyang,Anyang,Henan Province,455000,China

Objective To compare and analyze the clinical effect of laparoscope applied to the treatment of patients with acute abdomen.Methods 80 cases with acute abdomen admitted in our hospital were randomly selected and divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The study group was given laparoscopic treatment,and the control group was given the conventional loaparotomy.And the clinical effects of the two treatment methods were compared and analyzed.Results The effective rate was 97.5%in the study group,significantly higher than 77.5%in the control group,P＜0.05;and the observation group was much better than the control group in the aspects of duration of operation,amount of blood loss,length of stay,and complications and so on,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For the treatment of acute abdomen,laparoscopic surgical method has higher treatment effect with fewer complications.It is safe and effective,minimally invasive,scar-free and can alleviate the suffering of the patients,so it is worthy of clinical research and application.

Laparoscope;General surgery acute abdomen;Laparotomy;Application comparison

R656

A

1674-0742（2014）10（b）－0027-02

2014-07-02）

武建（1971.12-），男，河南南樂人，本科，主治醫師，研究方向：肝膽，胃腸，腹腔鏡。