聯(lián)合檢測(cè)HbAlcRDW FIB在糖尿病合并高血壓病的臨床意義

伍志蓮 賴書臺(tái) 鄒素芳

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，512100）

聯(lián)合檢測(cè)HbAlcRDW FIB在糖尿病合并高血壓病的臨床意義

伍志蓮 賴書臺(tái) 鄒素芳

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，512100）

目的 通過聯(lián)合檢測(cè)糖尿病合并高血壓患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和纖維蛋白原（FIB）三項(xiàng)指標(biāo)的水平，并與單純糖尿病患者和健康體檢者比較，探討患者由單純糖尿病發(fā)展成為糖尿病合并高血壓三項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系，旨在為臨床早期預(yù)防、病情監(jiān)測(cè)及診療提供幫助。方法 選擇糖尿病合并高血壓病（過往為單純糖尿病）的患者50例作為A組；單純糖尿病患者50例作為B組；健康體檢者50例作為C組，所有患者均于入院時(shí)測(cè)量血壓、體重和采集空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行肝功能、心肌酶、血脂、空腹血糖檢測(cè)。同時(shí)收集靜脈EDTA-K2抗凝血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝血2 mL，分別進(jìn)行HbA1c、RDW和FIB水平檢測(cè)。結(jié)果 A組HbA1c、 RDW、FIB 水平均高于B組和C組；B組上述指標(biāo)高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05）。結(jié)論 HbAlc、RDW、FIB聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病病情的估計(jì)、糖尿病合并高血壓病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防、療效觀察中有一定臨床意義，應(yīng)予以重視。

糖化血紅蛋白；紅細(xì)胞分布寬度；纖維蛋白原；糖尿病；高血壓

糖尿病合并高血壓病對(duì)心腦腎等靶器官的損害遠(yuǎn)大于單純發(fā)病，使心腦血管疾病、腎病及視網(wǎng)膜損害的危險(xiǎn)性增加，從而使致殘率和病死率大幅提升。早期預(yù)防對(duì)于保護(hù)靶器官，降低心血管疾病、腎病及微血管損害的發(fā)生是當(dāng)務(wù)之急。本文通過對(duì)單純糖尿病患者和糖尿病合并高血壓患者及健康體檢者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和纖維蛋白原（FIB）三項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，并分析其相關(guān)性，希望能為臨床早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病合并高血壓提供篩查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6—12月我院收治的單純糖尿病患者50例作為A組；確診糖尿病合并高血壓病（過往均為單純糖尿病）的患者50例作為B組；健康體檢者50例作為C組。三組年齡均在30～65歲。糖尿病及高血壓病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)確診：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，尚未進(jìn)行治療。排除年齡、體重、血脂等指標(biāo)有明顯異常者；并排除貧血、惡性腫瘤、肝功能不全、感染、免疫疾病、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

表1 各組HbA1c、RDW、FIB的檢測(cè)結(jié)果

1.2 儀器與試劑 HbA1c采用全自動(dòng)生化儀（型號(hào)：OLYMPUS-400）檢測(cè)，試劑由四川邁克生物科技有限公司提供；RDW采用全自動(dòng)五分類血球儀（型號(hào)：ABX PEntra60）檢測(cè)，試劑由HORIBA ABX SAS公司提供；FIB采用全自動(dòng)血凝儀(凝固法)檢測(cè)(儀器型號(hào)：西森美康Sysmex CA-1500)，試劑由上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 檢測(cè)方法 所有患者均于入院時(shí)測(cè)量血壓、體重和采集空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行肝功、心肌酶、血脂、空腹血糖檢測(cè)以排除不符合條件患者。同時(shí)采集靜脈EDTA-K2抗凝血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝血2 mL。搖勻，分別進(jìn)行HbA1c（膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法）、RDW、FIB檢測(cè)。各種試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。儀器保養(yǎng)良好，于當(dāng)天進(jìn)行測(cè)定并記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組HbA1c、 RDW、FIB 水平均高于B組和C組；B組上述指標(biāo)高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05）。見表1。

3 討論

糖化血紅蛋白是結(jié)合了葡萄糖的血紅蛋白A，其血紅蛋白13鏈氨基末端纈氨酸殘基通過非酶促糖化作用以共價(jià)鍵與葡萄糖分子相連接，是一種不可逆反應(yīng)。其含量可反映人體內(nèi)2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，已成為糖尿病病情監(jiān)測(cè)和療效觀察的重要指標(biāo)。其檢測(cè)因不受患者抽血時(shí)間、臨時(shí)血糖濃度、飲食、運(yùn)動(dòng)以及是否應(yīng)用胰島素等因素的影響，且在血中濃度穩(wěn)定，更客觀，可作為輕癥、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)[1]。近年來(lái)，臨床日益重視HbA1c。有資料顯示，HbA1c是糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。每降低1%的HbA1c可減少14%的心肌梗死發(fā)病率，以及減少21%與糖尿病相關(guān)的病死率[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c的含量依次為A組＞B組＞C組。一定程度上可以監(jiān)測(cè)病情。另外有研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病患者(HbA1c≥7.5%)的MCV和RDW均增大[3]。本研究中，RDW也依次為A組＞B組＞C組。其可能的原因是HbA1c的增加引起鈉水潴留、紅細(xì)胞體積變大，這種病理性的增大，其結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度的擴(kuò)大，RDW是反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的參數(shù)。還有研究顯示，RDW水平與代謝綜合征（MS）的患病風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系，RDW增高是MS并發(fā)癥的重要因素之一，高RDW水平可作為MS患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子。HbA1c影響高血壓發(fā)病的原因及產(chǎn)生的機(jī)制可能是通過內(nèi)皮細(xì)胞的損傷而起作用，因?yàn)檠猩叩钠咸烟撬綄?dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的高糖通量從而引起血壓的改變。Britton等[4]對(duì)19 858例婦女的研究也提示，HbA1c對(duì)高血壓的發(fā)病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。有研究顯示，糖尿病患者體內(nèi)常常存在高凝狀態(tài)，糖尿病合并高血壓患者高凝狀態(tài)更為顯著[5]。近年許多研究顯示，F(xiàn)IB是新顯現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。纖維蛋白增加導(dǎo)致血液黏度增高促使血管硬化及高血壓病的發(fā)生發(fā)展[6]。本文結(jié)果顯示，F(xiàn)IB水平也是A組＞B組＞C組。

因此，在診療中注意觀察和控制糖尿病患者的HbAlc、RDW、FIB水平，一定程度上可降低糖尿病合并高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性，作為糖尿病合并高血壓患者早期監(jiān)測(cè)及預(yù)后的指標(biāo)，在臨床診療中具有積極意義，應(yīng)予以重視。

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[3] 姜紅星，文令軍．2型糖尿病患者HbAlc與MCV、RDW之間的關(guān)系及臨床意義[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8)：2632-2633．

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1672-7185（2014）12-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.016

2014-03-07）

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