短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病胰腺β細胞功能的影響

林曉悅

（廣東省東莞市虎門太平人民醫院內分泌科，523900）

短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病胰腺β細胞功能的影響

林曉悅

（廣東省東莞市虎門太平人民醫院內分泌科，523900）

目的 觀察短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病（T2DM）患者胰島β細胞功能的影響。方法 收集T2DM患者183例，分為Ⅰ組（新診斷且未接受治療的T2DM）60例、Ⅱ組（病程≤3年）60例及Ⅲ組（病程＞3年）63例。所有患者均采用短期胰島素泵強化治療，比較治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β細胞功能指數（Homa-β）改善率、胰島素抵抗指數（Homa-IR）改善率。結果 各組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹C肽均獲得顯著改善，與治療前相比差異均有統計學意義（P均＜0.05）。治療后各組β細胞功能及胰島素抵抗均獲得顯著改善，各組間Homa-β及Homa-IR改善率差異有統計學意義（P均＜0.05）。結論 短期胰島素泵強化治療可以有效控制不同病程患者的血糖，并且對于β細胞恢復及逆轉胰島素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明顯。因此，建議有條件的T2DM患者，盡早采用短期胰島素泵強化治療。

糖尿病；2型；胰島素泵；β細胞；胰島素抵抗；強化治療

隨著我國人們生活水平的提高，2型糖尿病（T2DM）的發病率呈逐年上升趨勢，而且發病逐漸年輕化。T2DM是一種常見的慢性終身性疾病，如果血糖長期得不到有效控制，將導致多個靶器官損害，給患者及家庭帶來沉重的醫療負擔。T2DM傳統的治療思路是先予飲食控制及運動治療，在此基礎上使用磺脲類、雙胍類、α葡萄糖胺酶抑制劑及胰島素增敏劑等藥物，如口服藥物控制不佳才考慮應用胰島素治療。此模式雖然可以有效降低患者血糖水平，但是療效有限，加之長期血糖控制不利，將會加重T2DM本身的胰島素抵抗。因此，胰島素泵的作用逐漸受到重視，是目前糖尿病治療的焦點。胰島素泵，作為胰島素治療強化的最佳手段，在平穩降糖的同時，能讓部分接受治療的患者，尤其是初始治療的T2DM患者，在治療后的相當一段時間內，僅通過飲食控制即可讓血糖保持在令人滿意的水平。因此，本研究旨在探討短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響，以期為早期應用胰島素泵治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2013年我院收治的T2DM患者183例，診斷均符合1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準，并排除存在重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病及原發性胰腺疾病患者。本組患者男101例、女82例；年齡35～72歲，平均（53.2±18.6）歲。全部患者按照自然病程分為3組。①Ⅰ組：60例，均為新診斷的未接受治療的T2DM患者。②Ⅱ組：60例，病程≤3年的T2DM患者。③Ⅲ組：63例，病程＞3年的T2DM患者。各組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均采用胰島素泵強化治療，治療期間停用降糖藥物。根據治療前患者血糖情況，按需設置胰島素用量，分為每小時基礎量和餐前沖擊量，二者各占每日總量的50%[1]。治療期間嚴格進行飲食管理，依據血糖監測結果調整胰島素用量。以空腹血糖＜6.5 mmol/L、餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L為達標值，血糖達標后維持治療2周。

1.3 觀察項目 常規檢測糖尿病相關指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素及C肽水平。觀察項目包括空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β細胞功能指數（Homa-β）改善率、胰島素抵抗指數（Homa-IR）改善率。計算公式如下：Homa-β=20×（空腹胰島素/空腹血糖-3.5），Homa-β改善率=治療前后Homa-β差值/治療前Homa-β×100%；Homa-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，Homa-IR改善率=治療前后Homa-IR差值/治療前Homa-IR×100%[2]。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0軟件，計數資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，校驗水準α=0.05。

2 結果

各組患者治療后空腹血彈、餐后2 h血糖及空腹C肽均獲得顯著改善，與治療前相比差異均有統計學意義（P均＜0.05）。治療后各組β細胞功能及胰島素抵抗均獲得顯著改善，各組間Homa-β及Homa-IR改善率差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

3 討論

T2DM是一種慢性代謝性疾病，發病中心環節為胰島素抵抗和β細胞功能缺陷。其中，胰島素抵抗貫穿于整個T2DM的自然病程，而β細胞功能逐漸衰竭是T2DM進展的直接原因。在確診T2DM時，患者往往已經存在著β細胞功能下降，功能衰退已達50%，此后β細胞功能下降速度約為每年6%～8%。隨著患者胰腺功能的衰竭，患者血糖逐漸升高，長期高血糖將會形成葡萄糖毒性。葡萄糖毒性的直接結果就是胰腺β細胞出現組織學損傷，形成惡性循環。因此，現在醫學觀點認為，應該盡早糾正患者的高血糖狀態，最大限度減輕胰腺β細胞的損傷，最大程度逆轉其功能[3]。

胰島素泵可以模擬人體生理胰島素分泌功能，既可以模擬基礎分泌，也可以模擬餐后脈沖分泌，是一種理想的替代治療手段[4]。通過胰島素泵的治療，理論上只要胰島素用量合理，可以有效控制血糖。本研究共納入T2DM患者183例，按其病程分為3組，觀察胰島素泵短期強化治療對于不同病程患者胰腺β細胞功能的影響。研究結果顯示，不同病程的T2DM患者均能從胰島素泵治療中獲益，最直接的效果就是血糖得到了有效控制，無論是空腹血糖還是餐后2 h血糖，而且C肽分泌的量也呈增加趨勢；再進一步的Homa-β和Homa-IR分析中，我們也發現各組患者均能明顯受益，而這種獲益在Ⅰ組患者，即新診斷且未接受治療的T2DM患者中更具有優勢。

因此我們認為，短期胰島素泵強化治療可以有效控制不同病程患者的血糖，并且對于β細胞恢復及逆轉胰島素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明顯。建議有條件的T2DM患者，盡早采用短期胰島素泵強化治療，以期盡早解除葡萄糖毒性，最大限度地逆轉β細胞功能。

表1 各組患者治療效果比較

[1] 楊坤，郭昆全．胰島素泵快速控制新診斷2型糖尿病患者高血糖狀態對胰島β細胞功能的影響[J]．中國糖尿病雜志，2006，14(6)：446-447．

[2] 鐘鉆儀，侯淑芳．短期胰島素泵治療對不同病程2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J]．實用臨床醫學，2011，12(6)：25-26，32．

[3] 劉海霞，孫麗萍，王秀軍，等．短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病病人胰島β細胞功能的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2008，27(8)：633-635．

The Influence of Short-term Intensive Treatment on Pancreatic Function by Insulin Pump to Type 2 Diabetes Mellitus with Different Course of Disease

Lin Xiaoyue

ObjectiveTo observe the influence of short-term intensive treatment on pancreatic function by insulin pump to Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) with different course of disease.Methods183 cases of T2DM were collected and divided into Group Ⅰ (60 cases, new diagnosed and without any treatment), Group Ⅱ (60 cases, course of disease≤3 years) and Group Ⅲ (63 cases, course of disease＞3 years). All the patients accepted intensive treatment by insulin pump. We compared the fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 h PG), C-peptide, the improvement rate of Homa-β and Homa-IR.ResultsThe FPG, 2 h PG, C-peptide were improved in each group compared to those before the treatment (All P＜0.05). The function of β cells and insulin resistance were improved in each group after the treatment with statistical significance (All P＜0.05).ConclusionShort-term intensive treatment by insulin pump could improve the function of β cells and insulin resistance in pancreas. The patients with shorter course of disease could benefit more from it. So, we suggest that the patients with T2DM should accepted short-term intensive treatment by insulin pump if it is possible.

diabetes mellitus; Type 2; insulin pump; insulin resistance; intensive treatment

1672-7185（2014）12-0022-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.013

2014-05-05）

R58

A