CK CK-MB cTn FIB聯合檢測對冠心病診斷的評價

賴書臺 伍志蓮 鄒素芳

（廣東省韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，512100）

CK CK-MB cTn FIB聯合檢測對冠心病診斷的評價

賴書臺 伍志蓮 鄒素芳

（廣東省韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，512100）

目的 通過對肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTn）、纖維蛋白原（FIB）水平的檢測，評價其在冠心病診斷中的價值。方法 選擇冠心病患者97例，分為急性心肌梗死（AMI）組52例和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組45例，選擇健康體檢人群50例作為對照組。均于入院時收集患者血外周血，進行肝腎功能、心肌酶、血脂、cTn、FIB檢測。結果 冠心病患者，AMI和UAP組CK、CK-MB、FIB水平及cTn的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合檢測CK、CK-MB、cTn、FIB水平，對早期診冠心病就顯得尤為重要，可以為臨床診療冠心病提供快速、準確的科學依據。

肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白T；纖維蛋白原；冠心病

[1] 賀海龍，薛艷琴，何香蓮，等．冠心病患者便秘的臨床觀察及防治[J]．心血管康復醫(yī)學雜志，2004，13(3)：281-282．

[2] Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, et al. Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women[J]. Am J Med, 2011, 124(8): 714-723.

[3] Steptoe A, Wikman A, Molloy GJ, et al. Anaemia and the development of depressive symptoms following acute coronary syndrome: longitudinal clinical observational study[J]. BMJ Open, 2012, 2(1): e540-551.的、進展性的新顯現的危險因子。本課題聯合檢測CK、CK-MB、cTn、FIB水平，并分析其是否具有相關性，從而為冠心病的早期預防、診斷及指導臨床提供科學依據。

表1 各組患者化驗結果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月—2014年2月期間收治的冠心病患者97例，分為急性心肌梗死（AMI）組和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組。AMI組52例，包括男30例，平均年齡65歲；女22例，平均年齡63歲。UAP組45例，包括男25例，平均年齡66歲；女20例，平均年齡63歲。選擇健康體檢人群50例作為對照組，其中男28例，平均年齡60歲；女22例，平均年齡55歲。觀察組和對照組性別、年齡、體重等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組病例排除惡性腫瘤病、重要臟器功能不全、感染、免疫疾病、手術及嚴重創(chuàng)傷等。

1.2 檢測方法 均于入院時收集患者外周血進行肝腎功能、心肌酶、血脂、cTn、FIB檢測。CK檢測采用N-乙酰半胱氨酸法，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供；CK-MB檢測采用免疫抑制法，使用OLYMPUS-400全自動生化分析儀于當天進行測定，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供；cTn檢測采用膠體金法，試劑由愛德檢測科技有限公司提供；FIB檢測采用凝固法，使用西森美康Sysmex CA-1500全自動血凝儀，試劑由上海太陽生物有限公司提供。所有儀器都保養(yǎng)良好，試劑均在有效期使用，并嚴格按操作規(guī)程進行檢測。

1.3 統計分析 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

冠心病患者，AMI和UAP組CK、CK-MB、FIB水平及cTn的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

CK、CK-MB是冠心病在血清中出現較早的兩種酶，它們在心肌含量相對較高，特別是CK-MB約占心肌酶的20%。AMI患者心肌損傷時CK的增高可能缺乏特異性，因為CK也存在骨骼肌和胃腸道，測定CK不能單獨用于診斷冠心病，需要結合其他更具有特異性指標。而CK-MB對心肌具有更高的特異性和敏感性，在心肌損傷后4～8 h內會升高，2～3 d恢復正常。在結合臨床癥狀的基礎上。二者比較適用于冠心病的早期診斷，是AMI的重要血清酶指標，其診斷符合率較高。心肌酶在冠心病患者早期診斷過程中雖然常作為檢測的項目，并作為診斷的指標之一，但也存在一些不足之處，如診斷特異性較差，早期診斷靈敏度不高，早期診斷陽性率不高等，因此反映冠心病的理想生化標志物應更具有高度的心臟專一性[2]。近年來研究表明，在AMI發(fā)生后，心肌肌鈣蛋白cTnI、cTnT大量釋放至血中，心肌損傷后4～8 h升高，24～48 h達峰值，為參考區(qū)間上限的數十倍。cTnT在5～10 d恢復正常。cTnI清除緩慢，需10～14 d恢復正常[3]。cTn在預測心肌梗死面積，評價心肌梗死溶栓治療效果，對不穩(wěn)定型心絞病的預后評價和用于圍手術期心肌損傷的判斷等方面均有著重要作用。cTn是心肌的特有蛋白、診斷特異性強、確診率高，診斷AMI特異性高達98%，與其他組織無交叉反應，為臨床診斷冠心病提供可靠依據。近年來許多研究發(fā)現，FIB為冠心病的新顯現的危險因子。FIB是一種急性相蛋白，冠心病患者血液凝集系統的激活及血栓形成，內皮細胞損傷后釋放的多種促血小板黏附、活化因子，激活血凝系統，使大量的FIB釋放到血漿中，使得FIB水平大大提升。

綜上所述，我們認為聯合檢測CK、CK-MB、cTn、FIB水平對早期診斷冠心病顯得尤為重要，可為臨床診斷冠心病提供快速、準確的科學依據。

參考文獻：

[1] 王葦，李佳，賀永明，等．CK、CK-MB在急性心肌梗死診斷中的價值探討[J]．中國現代醫(yī)學藥雜志，2012，18(8)：20-23．

[2] 李曉琴．肌鈣蛋白T檢測對冠心病的診斷價值[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(19)：1989-1990．

[3] 叢玉隆，尹一兵，陳瑜．檢驗醫(yī)學高級教程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：720-725．

（收稿日期：2014-02-05）

1672-7185（2014）12-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.008

表2 兩組患者便秘癥狀問卷各條目分及總分比較

注：與普通病房組比較：＊P＜0.05，#P＜0.01

分組例數 排便困難 糞便性狀 排便時間下墜、不盡感 排便頻度 腹脹便秘癥狀總分ICU組 512.39±0.41＊2.41±0.50#2.30±0.39#2.18±0.35＊1.59±0.26#2.21±0.36#14.33±4.12#普通病房組 592.05±0.301.77±0.291.92±0.33 1.76±0.272.24±0.371.72±0.28 10.62±3.58

2014-03-10）

R54

A

冠心病是嚴重高死亡率的危急癥，近年研究顯示冠心病有向低年齡組發(fā)展的趨勢。長期以來臨床上將肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）作為心肌損傷重要危險因素，作為預測冠心病的指標之一。而肌鈣蛋白T（cTn）對心肌有高特異性，是目前公認的急性心肌梗死（AMI）最佳確診性標志。cTn與心肌梗死的范圍及預后存在良好的關系，可以協助診斷及判斷預后。經臨床及多年實踐顯示，CK、CK-MB、cTn在冠心病診斷過程中尚存缺點，ROC曲線AMI患者入院6 h，CK總活性最佳臨界點僅能達到58%的敏感性和62%的特異性[1]。以CK-MB活性或質量為指標雖有所提高，但仍不令人滿意，特異性不高的不足不能滿足早期診斷要求。而纖維蛋白原（FIB）是冠心病獨立血管病臨床表現外，多數患者還存在CIC等排便異常現象。一般認為，CIC往往加重了心臟急癥病情，這是由于，用力排便增加了對血壓、心率及心功能負荷影響；便秘導致腹脹及直腸充氣、膈肌升高，擠壓到心臟，冠脈流量減少，進一步加重了心肌缺血；排便用力容易屏氣過度，引起右房壓力增加，易出現嚴重心律失常，甚至猝死[1]。因此，心內科醫(yī)護人員研究患者發(fā)生CIC規(guī)律、積極進行干預較為重要。我們的統計數據證實，心臟急癥組CIC患病率明顯高于普通病房組，同時，心臟急癥組的便秘癥狀各條目評分及總分均明顯差于普通病房組。這些結果與國內外一些涉及到急診科或入住ICU 病房心臟急癥患者排便現況調查結論接近[2-3]。

綜上所述，便秘癥狀可能對心臟急癥患者近期療效及預后發(fā)生深刻影響，因此，及時總結這些患者ICU治療期間排便異常規(guī)律，盡早制定有針對性的護理干預計劃，對于改善近期療效及預后有著重大意義。