迷你臨床演練評估在全科醫師能力評估中的應用

朱亮亮

（中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科，沈陽 110001）

·醫學教育·

迷你臨床演練評估在全科醫師能力評估中的應用

朱亮亮

（中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科，沈陽 110001）

文章評價迷你臨床演練評估在全科醫師培訓中的效果。

迷你臨床演練評估；全科醫師；應用

20世紀90年代初，隨著國家衛生體制改革不斷深入，全科醫療的發展步入加速階段，如何加強全科醫師的能力培養與評估受到了更多的重視。迷你臨床演練評估（mini-CEX）、臨床操作技能評估DOPS）以及客觀結構化臨床測試（OSCE）是常用的重要的臨床能力評估工具[1]。而mini-CEX作為貼近臨床實際環境，具有可操作性強且評估準確等性質的評估方法，已被應用于國內外各類醫師培訓中[2-3]，但尚未見在國內全科醫師培訓中的應用報道。

1 資料與方法

1.1 評估對象 選擇2008年來自本省7個地級市社區衛生服務機構的10名學員，年齡23～35歲；男女比例3∶7；工作經歷1～10年。包括全科醫學、內科、外科及婦科等專業。

1.2 方法

1.2.1 制定評分表 參考美國內科學會mini-CEX評分表，并在復旦大學附屬中山醫院編譯評分表基礎上結合實際情況做出改進[4]，從病史采集、體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技巧、組織效能以及整體表現7個方面進行評估。1～3分為有待提高；4～6分為合格；7～9分為優秀。

1.2.2 考核 為評價mini-CEX在全科醫師培訓中的效果，先后對每個學員進行兩次評估測試，在全科醫學門診隨機選取就診患者。為弱化評估人員存在，在征得患者知情同意后，將學員的診療過程錄像，包括自我介紹、詢問病史、體格檢查以及健康宣教等。每名學員考核時間15～20 min，評估反饋時間為15～20 min。

表1 兩次mini-CEX評分差值比較

1.2.3 評估與反饋 由＞3名帶教醫師以及學員本身參與觀看錄像進行評估。為全面、客觀、準確地評價學員的臨床及公共衛生實踐綜合能力，對參與評估的帶教醫師進行評分培訓，保證其評價的一致性和準確性。回看錄像過程中學員對自身不足之處及時反饋，帶教醫師進行點評，給予學員建設性意見和建議，并對診療過程中的不當之處進行糾正。

1.2.4 統計分析 整理mini-CEX評分表，采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，采用配對t檢驗分析兩次測試結果，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 所有全科醫師培訓學員均在規定時間內按要求完成mini-CEX測試。診療過程完整，內容真實，病歷記錄工整，達到考核標準。

2.2 評估結果 從病史采集、體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技能以及組織效能6項具體內容和過程整體印象評價，重點考察學員對現患的臨床判斷與處理，關注點是學員的兩次評估結果是否有改善，通過總結性評價考察學員是否達到培訓標準要求。結果顯示，學員前后兩次mini-CEX評分差值有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

mini-CEX是1995年美國內科醫學會（ABIM）研發的醫師培訓評估方法，經由Norcini[5]等人修訂后發展為應用于多學科、多領域的評估測試工具。

在本研究中結合社區全科醫師工作要求以及全科醫學基本原則對評分表進行適當調整，重點考察全科醫師培訓學員的獨立臨床工作能力，以及以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療衛生服務能力。與傳統mini-CEX評估相比，本研究通過錄像方式降低由于評估醫師在場對學員造成的干擾，并且通過學員與評估醫師共同回看錄像，由學員進行自我反饋，并由帶教醫師進行指導反饋，有效提高培訓學員的自我認知、醫學知識、臨床技能、醫患溝通技巧以及職業素養。

我國的社區全科醫師主要來自于基層醫師轉崗培訓，部分社區全科醫師在全科醫學理念、臨床基本技能、社區管理能力以及個人綜合素質方面存在不足，實際臨床工作能力亟待提高。mini-CEX評估測試通過將醫學理論知識學習、臨床技能教學以及實踐能力考核相結合，明確培訓目標，對全科醫師進行整合式培養。通過兩次評估結果分析，考察培訓學員的7項能力均有所改善。并且參與本研究的10名全科醫師學員均認為mini-CEX能夠全方位考核包括人文關懷和醫患溝通在內的各項臨床技能，并認為評估醫師的及時反饋，有助于自我反思和進步，有效提高學習效率，適合不同地區、不同級別的全科醫師培訓使用。mini-CEX評估方法在國外已有較為成熟的經驗，值得在我國全科醫師培訓中進一步探索及應用。

[2] 賴明美，陳明德，陳信水，等．執行迷你臨床演練評量（mini-CEX）師生滿意度與回饋調查[J]．醫學教育，2008，12(3)：160-166．

[3] 陳偉德，林正介，黃秋錦，等．建置迷你臨床演練評量（mini-CEX）之經驗與試辦成果[J]，醫學教育，2006，10(2)：232-239．

[4] 顧杰，楊華，壽娟，等．小型臨床演練評量在全科醫師培訓輪轉考核中的信度與效度分析[J].中華全科醫師雜志，2010，9(11)：786-787．

[5] Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. The Mini-CEX：a method for assessing clinical skills[J]. Ann Intern Med, 2003, 138(6): 476-481.

1672-7185（2014）12-0010-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.006

2014-05-04）

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