中西醫結合治療初期乳癰

周賢剛，謝揚兵，許明德

(隆昌縣人民醫院中醫科，四川隆昌642150)

乳癰(初期)是產后哺乳婦女的常見病多發病，相當于西醫學的急性乳腺炎，系乳腺急性化膿性感染所致，多見于產后3～4周的初產婦［1］。近年來由于抗生素的濫用，已嚴重影響本病的治療效果。筆者應用中西醫結合療法治療初期乳癰療效較為滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準［1-2］乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不振，大便干結，實驗室檢查可見白細胞增加。

1.2 癥狀分級［2］1)乳汁排泄不暢，0級:排泄正常;Ⅰ級:排泄欠通暢;Ⅱ級:排泄不通暢;Ⅲ級:不能排除或點滴而出，或有結塊。2)乳房脹痛，0級:不脹痛;Ⅰ級:輕而可忍;Ⅱ級:脹痛明顯;Ⅲ級:脹痛難忍。3)局部皮色皮溫，0級:皮色正常;Ⅰ級:皮色正常但局部微熱;Ⅱ級:皮色微紅或局部灼熱。4)惡寒發熱，0級:無惡寒發熱;Ⅰ級:有惡寒發熱。5)頭痛/身痛，0級:無頭痛/身痛;Ⅰ級:輕微頭痛/身痛;Ⅱ級:頭痛/身痛明顯。6)口渴/便秘，0級:無口渴/便秘;Ⅰ級:輕微口渴/便秘;Ⅱ級:口渴/便秘明顯。上述0～Ⅲ級分別記0、1、2、3分。

1.3 納入標準 凡符合上述診斷標準，且為乳癰未成膿期，并自愿接受治療和觀察者，可作為臨床觀察病例納入。

1.4 退出或脫落標準 受試者若有下例情況之一者，作為退出或脫落。1)對藥物過敏，或依從性差，不能按時接受治療;2)使用其他影響療效判斷的藥物或方法;3)受試者不愿意繼續進行臨床觀察，主動提出退出者。

1.5 一般資料 共116例，均來源于我院中醫科2011年3月—2013年6月收治的門診或住院的初期乳癰(急性乳腺炎)患者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組。2組均無脫落或退出病例。治療組58例，初產婦53例，經產婦5例，單側49例，雙側9例，平均年齡(24.16±2.63)歲，平均病程(21.31± 6.10)d，癥狀積分(11.91±2.36)分;對照組58例，初產婦47例，經產婦11例，單側46例，雙側12例，平均年齡(25.09±3.05)歲，平均病程(23.43±6.85)d，癥狀積分(12.36±2.88)分。2組年齡、病情等一般資料等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 0.9%生理鹽水100 mL加注射用苯唑西林鈉(西南藥業股份有限公司生產，國藥準字H50020002)2 g，靜脈滴注，2次/d。

1.6.2 治療組 在對照組基礎上加中藥內服、外敷。瓜蔞牛蒡湯內服(瓜蔞仁12 g，牛蒡子12 g，天花粉12 g，黃芩9 g，梔子9 g，金銀花9 g，連翹9 g，皂角刺9 g，青皮6 g，陳皮6 g，柴胡6 g，生甘草4 g)，水煎服，1劑/d，3次/d;如意金黃散外敷(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020906)適量，用醋調敷患部，換藥1次/d。

2組病例均治療7 d后評判療效，治療期間停用其他藥物或療法，患乳暫停輔乳，或以吸乳器輔乳，并吸凈乳汁促使乳汁排出暢通。

1.7 療效標準［2］痊愈:癥狀消失，腫塊消散，排乳正常;顯效:癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢;有效:癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢;無效:癥狀、體征積分減少≤30%，或已化膿者。

1.8 統計學處理 等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。統計分析軟件為SPSS 16.0，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總療效結果比較 見表1。

表1 2組總療效結果比較(n=58) 例(%)

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=58) 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=58) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組治療前 治療后治療組 11.91±2.36 1.92±0.53##△別對照組 12.36±2.88 2.16±0.62#

2.3 安全性評價 治療組有2例在敷藥后局部皮膚出現泛紅、瘙癢及脫屑，未經處理后自行消失。

2.4 隨訪 治療結束1個月后，隨訪治療組52例和對照組49例，結果2組均無復發病例。

3 討論

哺乳期婦女尤其是初產婦，由于哺乳經驗不足，哺乳不當，或造成乳汁瘀積，或因乳兒吸吮而致乳頭破損皸裂，使得細菌入侵感染而患乳癰(急性乳腺炎)［1］。有報道［3］急性乳腺炎占乳腺感染性疾病的比例高達75%。本病初期呈蜂窩組織炎，若失治誤治，則極易形成膿腫而需行手術膿腫切開引流。因此乳癰的早期治療十分關鍵，其治療得當與否直接關系到該病后期發展與康復［4-5］。

現代微生物學研究［6］表明，急性乳腺炎系金黃色葡萄球菌感染所致，故可應用對革蘭氏陽性細菌敏感的抗生素如青霉素治療。但近年來由于抗生素的不合理使用，使得此菌耐藥性劇增。有研究［7］顯示哺乳期急性乳腺炎患者感染的金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達81.8%，因此，提出對急性乳腺炎的治療不宜首選青霉素。

苯唑西林鈉為半合成、耐青霉素酶及耐酸的青霉素，其作用機制為通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮殺菌作用。由于該藥不為金黃色葡萄球菌產生的青霉素酶所破壞，故對產酶金黃色葡萄球菌有效，臨床上廣泛用于耐青霉素酶細菌所致感染的治療。相關研究［7］表明，哺乳期急性乳腺炎患者感染的金黃色葡萄球菌對該藥敏感，耐藥率僅為4.7%。為此本次臨床觀察選其作為常規西醫對照治療藥物，以考察在此藥基礎上增加的中醫藥療法治療初期乳癰的療效和安全性。

中醫學認為，本病為熱毒入侵乳房而致，故治療應清熱解毒、通乳消腫［8-11］。瓜蔞牛蒡湯出自中醫經典名著《醫宗金鑒》，該方由瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、梔子、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草等12味中草藥組成，具有清熱解毒、消腫排膿的功效，廣泛用于熱毒壅滯之乳癰(急性乳腺炎)的治療。如意金黃散源自我國明朝外科名醫陳實功所著之《外科正宗》，由姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、生天南星、白芷、天花粉、甘草等藥物組成，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，多用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛，癥見肌膚紅、腫、熱、痛如初期乳癰的外敷治療［12-13］

筆者認為，避免乳汁瘀積是預防本病的關鍵。故應加強對哺乳期婦女的衛生宣教工作，指導產婦正確清洗乳房乳頭，保持其清潔并防止乳頭損傷，每次哺乳時應盡可能將乳汁吸空，或用吸乳器排盡乳汁。

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