滋陰疏肝法對2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響

梅海云

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，南京210014)

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的內分泌代謝性疾病，其患病率隨著人們生活水平提高、人口老齡化、生活方式改變等因素迅速增加，成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。在T2DM的發展過程中，血糖控制不佳、并發癥困擾等各種因素均可使患者心理負擔加重而伴發焦慮抑郁情緒，導致患者生活質量降低。如何改善T2DM患者焦慮抑郁情緒、提高其生活質量仍是臨床醫生關注的課題之一。本研究筆者應用滋陰疏肝法治療T2DM患者，旨在探討該治法對改善T2DM患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月—2013年11月在我院內分泌科就診136例T2DM患者作為調查對象，診斷均符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的T2DM診斷標準［1］。136例患者中，男60例，女76例，年齡42～72歲，平均(53.5±9.3)歲，病程1～15年，平均(5.2±2.4)年。所有患者均無意識與認知障礙及語言功能障礙，無嚴重的心腦血管合并癥，無精神類疾病或家族精神病史，能配合醫生完成調查。應用漢密頓焦慮量表(HAMA)［2］和漢密頓抑郁量表(HAMD)［2］評定患者焦慮、抑郁狀況，其中HAMA評分＞14分、HAMD評分＞20分的患者有64例。隨機分為治療組與對照組，各32例。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均以西藥常規降糖方案為基礎治療。治療組在基礎治療同時予加減一貫煎以滋陰疏肝治療。處方:生地黃20 g，北沙參10 g，麥冬10 g，當歸10 g，枸杞子10 g，白芍15 g，川楝子6 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，酸棗仁15 g，合歡花15 g。水煎服，1劑/d，分2次服。對照組在基礎治療同時予谷維素片(江蘇鵬鷂藥業有限公司生產，批準文號H32023637)20 mg，口服，3次/d。2組均以4周為1療程，連服2個療程。在治療期間不再服用其他任何抗焦慮、抑郁類藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁情緒評價［2］采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價焦慮抑郁情緒。前者共14項，以總分＞14分為存在焦慮;后者共24項，以總分＞20分存在抑郁。兩者均按5級(0～4)評分，無癥狀計0分，癥狀輕計1分，癥狀中等計2分，癥狀重計3分，癥狀極重計4分，評分越高，表示焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 生活質量評價［3］采用制定的漢化版生活質量量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)評價生活質量。該量表包含36個問題共8個維度，即生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、心理健康。將8個維度分為2組，前4個維度歸于軀體健康總評，后4個維度歸于心理健康總評。每個維度評分為0～100分，評分越高，表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

47.06 %(64/136)的2型糖尿病患者HAMA評分＞14分、HAMD評分＞20分。治療組治療后HAMA和HAMD評分分別為(11.9±6.4)、(15.2± 6.9)分，較治療前和對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。治療組治療后生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體健康總評、精力、社會功能、情感職能、心理健康及心理健康總評各項評分均明顯高于治療前，其中一般健康狀況、軀體健康總評、精力、社會功能、情感職能、心理健康及心理健康總評7項評分較對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s，n=32) 分

表1 2組治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s，n=32) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 對照組 治療組治療前 治療后HAMA 20.8±6.5 17.6±7.0# 21.3±7.2 11.9±6.4#△治療前 治療后HAMD 26.3±8.2 23.7±7.2# 26.8±7.6 15.2±6.9#△

表2 2組治療前后SF-36生活質量量表評分比較(±s，n=32) 分

表2 2組治療前后SF-36生活質量量表評分比較(±s，n=32) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

對照組 治療組項目 治療前 治療后生理機能 78.5±12.0 85.2±10.3# 76.5±11.5 85.8±11.0治療前 治療后#生理職能 76.6±10.6 83.5±11.4# 77.9±11.2 86.4±10.5#軀體疼痛 82.6±13.2 82.0±12.5 80.8±12.683.0±11.9一般健康狀況 74.8±12.5 78.8±13.8 74.5±10.8 85.8±12.5#△精力 72.7±11.5 75.0±10.2 70.9±10.8 80.2±13.6#△社會功能 78.8±13.4 78.2±11.8 76.3±12.0 85.0±10.6#△情感職能 73.3±10.2 72.5±12.5 74.6±11.4 81.5±13.2#△心理健康 71.9±11.8 73.7±10.5 73.2±10.8 80.2±10.3#△軀體健康總評 312.5±14.7 329.5±12.5# 309.7±13.5 341.0±14.3#△心理健康總評 296.7±13.9299.4±13.0 295.0±15.1 326.9±11.5#△

3 討論

T2DM是一種終身性疾病，病情呈進行性發展，其慢性并發癥可遍及全身各個重要器官，引發多系統損害，病情嚴重時還可發生急性嚴重代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，給患者帶來極大的痛苦和沉重的負擔。由于患者對疾病缺乏正確的認識，認為是不治之癥，容易出現思想消極，加之長期患病后社會角色的變化、反復就醫服藥的煩惱等諸多因素存在，有相當一部分T2DM患者會出現不同程度的心理問題。本研究中，調查結果顯示47.06%(64/136)的T2DM患者HAMA評分＞14分、HAMD評分＞20分，說明存在明顯的焦慮抑郁情緒。有研究認為，軀體癥狀與不良情緒間形成惡性循環的可能作用機制是:皮質醇分泌功能紊亂及胰島素抵抗，導致腦內高親和性鹽皮質激素受體和低親和性糖皮質激素受體之間作用的失衡，致使5-羥色胺(5-HT)與去甲腎上腺素(NE)功能障礙，而使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒又通過下丘腦—垂體—靶線軸使胰島素分泌減少，拮抗胰島素的皮質醇、生長激素和一些神經肽等激素分泌增加，同時這類物質尚能降低葡萄糖的利用，促進糖異生，從而導致升高血糖水平［4-5］。因此，對T2DM患者伴發的焦慮抑郁情緒要予以早期積極防治。

由于中醫藥的作用是多環節、多靶點、多途徑的，對于神經、內分泌、免疫系統能起到綜合調理作用，因而在改善T2DM患者焦慮抑郁情緒、提高患者生活質量等方面具有獨特的優勢。中醫學認為，T2DM屬“消渴”范疇，病因比較復雜，稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度等均可發病，其基本病機在于陰津虧損、燥熱偏盛，病變臟腑主要涉及肺、胃、腎，然則亦關乎肝。《靈樞·五變篇》云:“五臟皆柔弱，善病消癉”，可見五臟不足，皆可發為消渴;后世更有醫家直言:“心境憂愁，內火自燃，乃消渴大病”(《臨證指南醫案·三消》)，闡明了情志失調，肝失疏泄，郁結化火，火熱內燔，消灼陰津而發為消渴之發病機理。當然，消渴日久，肝陰虛耗，氣機郁結，發為郁證的情況也是經常出現的，如《儒門事親·劉河間三消論》曰:“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”，直接指出消渴可致燥熱郁盛。由此，筆者認為消渴一癥，以陰虛為本，燥熱為標，氣郁為變，尤其對于伴發郁證的消渴患者臨床上多表現為情緒不寧、胸悶頭昏、不寐盜汗、五心煩熱、口咽干燥、腰酸乏力、舌紅少津、脈弦數等，治療當以滋陰疏肝為主，兼以清熱，方用一貫煎(《柳州醫話》)為基礎加白芍、柴胡、香附、郁金、酸棗仁、合歡花等疏肝柔肝，解郁安神之品。

本研究顯示，以加減一貫煎配合西藥常規降糖方案治療后患者HAMA和HAMD評分較治療前和對照組顯著降低，且治療后SF-36評分除軀體疼痛外各項評分均明顯高于治療前，其中一般健康狀況、軀體健康總評、精力、社會功能、情感職能、心理健康及心理健康總評等評分較對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，說明滋陰疏肝法配合西藥降糖方案能顯著改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質量。

［1］孫菁，周進祝.內科學［M］.7版.北京:科學出版社，2003: 778-779.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:224.

［3］涂傳發，王麗君，金都，等.2型糖尿病患者生活質量和抑郁狀態與其低血糖反應的關系研究［J］.中國全科醫學，2013，16(10):1113-1114，1119.

［4］王國彧.九味鎮心顆粒治療2型糖尿病患者焦慮、抑郁的臨床研究［J］.中醫藥信息，2013，30(2):28-31.

［5］王繪，唐云生.針灸聯合心理療法對初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥患者的臨床研究［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(3):408-410.