經支氣管內超聲引導針吸活檢術在肺門及縱膈病變診斷中的應用價值

黃 洪 謝桂庭 林燦華 林常青

（廣東省惠州市中心人民醫院，516001）

經支氣管內超聲引導針吸活檢術在肺門及縱膈病變診斷中的應用價值

黃 洪 謝桂庭 林燦華 林常青

（廣東省惠州市中心人民醫院，516001）

目的 探討支氣管內超聲引導針吸活檢術在肺門及縱膈病變診斷中的應用價值。方法 回顧性分析132例經支氣管內超聲引導針吸活檢術、肺部增強CT檢查提示縱膈和肺門淋巴結腫大患者的臨床資料，支氣管內超聲引導針吸活檢術未能明確診斷者，進一步接受胸腔鏡、縱膈鏡或手術活檢。結果 經支氣管內超聲引導針吸活檢術檢查后，121例獲得明確診斷，其中惡性病變92例、良性病變29例，確診率91.6%。支氣管內超聲引導針吸活檢術在縱膈和肺門腫大淋巴結診斷和鑒別診斷方面的敏感性、特異性和準確性分別為90.3%、100%和94.7%。所有受檢者耐受良好，無并發癥。結論 對于縱膈和肺門腫大淋巴結病變，支氣管內超聲引導針吸活檢術是安全、有效的診斷方法。關 鍵 詞：肺門及縱膈病變；腔內超聲檢查；支氣管鏡檢查；活組織檢查；針吸

支氣管內超聲引導針吸活檢術(endobronchial ultrasound-guided needle aspiration biopsy, EBUS-TBNA)一經問世，迅速成為新熱點，對于明確肺門淋巴結良惡性及縱膈病變具有非常高的準確性和安全性[1]。筆者采用EBUS-TBNA對132例肺門及縱膈病變患者進行檢查，以探討其臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇胸部增強CT檢查發現縱膈和(或)肺門淋巴結腫大和(或)肺內氣管旁腫物≥1 cm患者132例，其中臨床擬診斷為肺癌并肺門和(或)縱膈淋巴結轉移84例，縱膈和(或)肺門不明原因淋巴結腫大48例；男74例、女58例；平均年齡47.6歲。EBUS-TBNA檢查仍未能明確診斷者，進一步行胸腔鏡、縱膈鏡或外科手術活檢。

1.2 方法 超聲檢查設備主要包括電子掃描超聲主機Olympus EU-C2000和超聲光纖電子支氣管鏡(BF-UC260F-OL8)及經支氣管穿刺專用穿刺針(NA-201SX-4022)。穿刺前準備：①患者行EBUS-TBNA前均進行胸部增強CT、常規支氣管纖維鏡、血常規及凝血功能檢查，簽署知情同意書；②穿刺前禁水、禁食＞4 h，鼻導管吸氧，多功能心電監護(監測脈搏、心率、血氧、血壓)；③建立靜脈通路，穿刺前靜脈注射咪達唑侖鎮靜、噴他佐辛鎮痛。

1.3 結果判斷 經穿刺細胞學或組織病理學明確診斷者為穿刺陽性。穿刺后行外科手術、胸腔鏡或縱膈鏡檢查，以上述檢查結果作為最終診斷；經所有檢查未能明確診斷者，則至少隨訪＞6個月，以臨床診斷作為最終診斷。根據下面公式計算EBUS-TBNA的敏感性、陽性預測值及陰性預測值：敏感性=a/(a+c)，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(d+c)；式中a為真陽性例數，b為假陽性例數，c為真陰性例數，d為假陰性例數。

表1 穿刺結果 (例次)

1.4 統計學分析 EBUS-TBNA的診斷結果通過開胸手術、胸腔鏡或縱膈鏡等方法行病理學檢查驗證。計算敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及確診率。所有數據使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 穿刺結果 見表1。132例患者，共穿刺249例次，其中2L組28例次、2R組30例次、4L組32例次、4R組37例次、7組43例次、10L組19例次、10R組21例次、11L組17例次、11R組22例次，每個部位穿刺1～3針，平均1.67針。

2.2 結果分析 132例患者中，117例通過EBUS-TBNA得到陽性結果，真陰性4例、假陰性6例、假陽性3例；標本取材欠滿意2例；敏感性96.6%、特異性100%、陽性預測值97.5%、陰性預測值60%、確診率91.6%。經穿刺診斷為無淋巴結轉移(穿刺陰性)的6例患者，均行外科手術，術后病理證實有淋巴結轉移，其中小細胞癌3例、腺癌2例、鱗癌1例。標本取材欠滿意2例，1例查血清血管緊張素Ⅰ轉換酶(SACE)反復異常升高，予口服激素治療，復查肺部CT，病灶較前明顯吸收，臨床隨訪觀察診斷為結節病；另1例除咳嗽、咳痰癥狀外無其他臨床表現，相關炎癥檢查指標升高，予抗感染治療，門診復查肺部CT病灶消失，臨床診斷為炎性病變。

2.3 并發癥 所有患者穿刺術后均無嚴重并發癥，如氣胸、縱膈氣腫、低氧血癥、縱膈大血管出血、縱膈炎，操作中僅有部分患者出現少許痰中帶血(可自行消失)。

3 討論

縱膈解剖結構復雜，其內部器官眾多，組織來源各異，是多種良、惡性病變的好發部位。胸部CT檢查對于縱膈內病變的診斷是基于影像學特征進行判斷，由于良、惡性病變的影像學表現極為相似，極易造成誤診。經典的經氣管針吸活檢術(TBNA)可根據胸部CT掃描結果在提示腫大的淋巴結或病變位置選擇穿刺點非直視下進行穿刺，屬于“盲穿”，技術要求較高，難度較大，有穿刺到大血管的風險，臨床推廣應用受到一定的限制，且診斷準確率及敏感性的個體差異較大(21% ～90%)[2]，與穿刺病變的部位、大小，操作者的熟練程度、技術水平等因素密切相關。隨著正電子發射計算機斷層掃描(PET)和CT在臨床的廣泛應用，雖然較大提高了縱膈內良、惡性病變的檢出率，但由于無法取得病理組織，仍存在一定的假陽性率和假陰性率。縱膈鏡一直是診斷縱膈病變的“金標準”[3]，由于縱膈鏡取材部位較局限，無法對肺門淋巴結進行診斷，且手術創傷大、需要全麻、并發癥多、重復性差、費用較高等因素阻礙了該技術在臨床上的推廣應用。EBUS-TBNA可用于肺內病變、縱膈病變及肺門病變的診斷，并可進行肺癌分期。而肺癌術前分期是EBUS-TBNA在肺癌領域最重要的應用。國際肺癌研究協會數據顯示，N2轉移的ⅢA期NSCLC患者術后5年生存率為18%～35%。在我國，大部分N2期病例以外科治療為主，5年生存率為15%左右，其中最主要的原因是肺癌術前N分期多采用影像學分期，而不是病理分期，特別是縱膈N2淋巴結分期是判斷患者預后并決定能否手術治療的關鍵[4]。據報道，EBUS-TBNA的敏感性為86%～100%、陽性預測值為92%～100%、陰性預測值為11%～97%、特異性為100%，與本研究結果大致相同。

[1] 李時悅，陳小波，何穎，等．氣管內超聲實時引導經支氣管針吸術對肺癌縱膈肺門淋巴結的診斷價值[J]．中華醫學雜志，2009，89(24)：1672-1675．

[2] Wang KP, Brower R, Haponik EF, et al. Flexible transbronchial needle aspiration for staging of bronchogenic carcinoma[J]. Chest, 1983, 84(5): 571-576.

[3] Hammoud ZT, Anderson RC, Meyers BF, et al. The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1999, 118(5): 894-899.

[4] 吳一龍，蔣國梁，廖美琳，等．非小細胞肺癌ⅢA期N2之處理[J]．循證醫學，2008，8(2)：113-117．

Value of Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration in the Diagnosis of Mediastinal and Hilar Lesions

Huang Hong Xie Guitin Lin Canhua Lin Changqing
(HuiZhou Municipal Central Hospital of Guangdong Province, 516001)

ObjectiveTo investigate the value of endobronchial ultrasound-guided needle aspiration biopsy(EBUS-TBNA) in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions.MethodsThe data of 132 patients with mediastinal and hilar lymph nodes were reviewed who examined with EBUS-TBNA and the Lung enhanced CT. The patients who underwent the EBUS-TBNA examination with no comfi rmed diagnosis, underwent thoracoscope, mediastinoscope, or biopsy for further diagnosis.Results121 cases had been confirmed with EBUS-TBNA examination, 92 of whom had malignant lesions, 29 had benign lesions, and the diagnosis rate was 91.6%. The sensitivity, specifi city, and accuracy of EBUS-TBNA in the diagnosis and differential diagnosis of mediastinal and hilar lymph nodes were 90.3%, 100%, and 94.7%. All patients tolerated well, and didn't have related complications.ConclusionFor lesions of mediastinal and hilar lymph nodes, EBUS-TBNA was a safe and effective diagnosis method.

mediastinal and hilar lesions; endosonography; bronchoscopy; biopsy; needle

1672-7185（2014）15-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.018

2014-05-04）

R56

A