產前焦慮原因及心理護理干預的效果

黎秀梅

（廣東省惠州市第三人民醫院，516002）

產前焦慮原因及心理護理干預的效果

黎秀梅

（廣東省惠州市第三人民醫院，516002）

目的 分析產前焦慮的發生原因，為妊娠期心理護理干預提供依據。方法 采用焦慮自評量表，通過問卷調查的方式對80例患有焦慮的初產婦進行分組，隨機抽取40例(觀察組)進行特別心理輔導，另40例(對照組)進行常規護理，比較兩組孕婦的分娩方式及產時出血量。結果 觀察組孕婦剖宮產率、產程延長時間、產后2 h出血量均低于對照組(P＜0.05)。結論 有效的特別心理輔導能夠減少孕婦焦慮情緒、改善分娩質量、縮短產程、減少產時出血量。

產前焦慮；心理指導；護理干預

在妊娠過程中，特別是妊娠的最后階段，孕婦特別是初產婦難免都會產生不同程度的焦慮情緒，常表現為睡眠質量差、情感較為脆弱、擔心產程不順等情緒上的改變。研究表明[1-2]，孕婦產前焦慮發生率為12.43%～54%。胚胎發育的第4期，神經系統開始發育，到6～7個月時，胎兒的大腦已基本上具有與成人一樣的溝回，各種感覺器官也逐漸形成，對來自母體的各種刺激都能作出反應。因此，焦慮會影響分娩質量，引起劇烈疼痛，使產程延長、產時出血量增多[3]。嚴重焦慮的孕婦常可導致早產、流產，或新生兒窒息，產后易發生圍生期并發癥等。焦慮還會引起植物神經紊亂，導致產時宮縮無力而難產。由于焦慮，孕婦得不到充分的休息和營養，會造成滯產。有報道，孕4～5個月和7～9個月是焦慮發生的高峰。據此，在整個孕期對孕婦進行早期診斷和心理指導，可以預防和減少產前焦慮的發生，幫助孕婦順利完成分娩。2011年2月—2012年8月我院對189例初產婦中產前焦慮者給予積極心理指導，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年8月在我院產檢并分娩的189例初產婦，年齡16～35歲，均無精神病史和人格障礙。

1.2 方法 采用焦慮自評量表(SAS)，通過問卷調查的方式與孕婦面對面交流，仔細觀察孕婦的神態、表情，傾聽其語氣、聲調，判斷其心理反應，從而發現心理問題。

1.3 焦慮程度評定標準 焦慮程度按SAS-4級評分及指標算出最后標準分，以50分為分界值，＞50分為焦慮、＜50分為無焦慮。189例孕婦中＞50分的焦慮孕婦有80例，從中隨機選取40例為觀察組進行特別心理輔導，另40例為對照組進行常規護理，比較兩組孕婦的分娩方式及產時出血量。

1.4 護理干預

1.4.1 心理指導 當今社會要求產科醫務人員為孕婦提供高質量、高水平、全方位的醫護服務。針對孕婦的心理狀態，采取相應的護理對策，使之心情愉悅，順利度過分娩期。

1.4.2 加強健康教育 加強孕婦輔導班的建立，確保孕婦都能夠接受到專業醫務人員傳授的妊娠及分娩知識，使孕婦能夠自我保護、消除心理障礙，并加強孕期營養、合理搭配飲食，盡量避免焦慮的發生。可以根據孕婦個體需要，進行特別心理護理，可以約定時間，深入

了解孕婦心理障礙的原因。做到早期預防焦慮的發生或避免其進一步發展，并給予積極的心理支持，以幫助其樹立順利完成妊娠的信心。

1.4.3 家庭及社會干預 孕育兒女不僅是孕婦的責任，也是全家人的責任，給孕婦提供一個安靜舒適并有利于妊娠的環境是必不可少的。在對孕婦進行心理指導的同時，也應向其家屬進行宣教，講解焦慮發生的危險因素，保護母子安全，積極配合孕婦，耐心照顧孕婦的生活起居，給予孕婦情感和物質支持，引導孕婦，避免孕婦出現某些不利于健康的行為，若出現異常及時就診。

1.4.4 幫助孕婦轉移注意力 妊娠期是個漫長的過程，過度的小心與敏感都會影響胎兒的健康發育。護理人員可以幫助孕婦轉移注意力，如在孕婦輔導班開展一些娛樂活動、適當進行戶外活動，并指導孕婦與家屬一同參加，進行適當的輔助療法。

1.4.5 安全護理 有些孕婦還沒適應妊娠期身體上的改變，往往沒有意識到懷孕前的一些習慣會不利于胎兒的發育，如長時間接觸電腦、作息時間不規律、飲食上的不注意等多種不良生活習慣。妊娠期的安全護理是胎兒健康成長的關鍵，護理人員必須正確指導孕婦的不良行為，減少畸形胎兒和悲劇的發生。

1.4.6 加強孕期隨訪 護理人員除要求孕婦需按時進行產檢外，還要不定時地訪視孕婦的心理、生理狀況，給予其關心與愛護，并做到及時發現、及時解決問題。此外，還要訪視家庭，指導其家屬積極照顧孕婦，做好迎接新生命到來的準備，做到認同母親及父親的角色，正確處理生活中的難題，增強心理素質，避免焦慮的發生。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組順產33例(82.5%)、剖宮產7例(17.5%)，對照組順產25例(62.5%)、剖宮產15例(37.5%)，觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產程時間及產后2 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組各產程時間及產后出血量比較

3 討論

影響孕期焦慮的因素包括生理、社會和心理3方面。人格特征是孕期焦慮的基礎，內分泌因素是其生物學基礎，心理退化是其發生的心理學基礎，負性生活事件增加是其促發因素。

3.1 生理因素 由于懷孕后孕婦體內激素發生巨大變化，而內分泌水平的改變是產前焦慮的基礎，雌激素、孕激素的增加都可以使孕婦的身體發生很大變化，如體重增加、肌肉松弛、體形改變等，這些都會引起孕婦有不同程度的身心不適。另外，部分孕婦出現妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥。由于自身健康存在問題，同時也擔心影響胎兒，到孕晚期各種不適癥狀的加重，如出現皮膚瘙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等，都會引起孕婦心情煩躁，這些都是孕婦產生焦慮的危險因素。

3.2 心理因素 大多數女性比較感性，情緒控制能力較差，還有些孕婦對分娩的心理準備不足及相關知識缺乏，認同母親角色缺知，常表現為強烈的依賴需求；個別孕婦擔心孩子性別與自己期待的不一樣；部分孕婦擔心胎兒的健康，怕孩子畸形，雖然做過多次檢查，但畢竟是通過器械和各種實驗室檢查，有些胎兒存在健康問題不能查出，都可增加心理障礙的發生；有的孕婦害怕分娩時疼痛；有的孕婦分娩時與丈夫或家人長久分離亦會產生焦慮等。

3.3 家庭及社會因素 家庭的經濟情況直接影響孕婦的心理。失業、低齡、父母早年離異、低學歷等因素，都易造成焦慮心理。個別家庭受封建思想的影響，孕婦擔心孩子的性別，也會影響心理健康。

3.4 性格因素 性格內向的孕婦室外活動相對較少，加上行動不便，整天閉門在家，容易多思、多慮；此外，性格內向的孕婦遇到問題易出現緊張、害羞、固執、擔憂等個性特征，在一定時間內很難排遣，也是造成孕婦精神焦慮的原因之一。

3.5 分娩方式 有些孕婦一方面想減少痛苦，一方面又擔心美容問題，在選擇分娩方式上比較糾結。剖宮產和經陰道試產都有利弊，或者家人意見不統一，都會加重焦慮心理。

綜上，鼓勵發展多途徑、分階段、綜合、有針對性地預防產前焦慮。醫院婦產科的孕期輔導班要更進步、更專業，如有必要可以安排特定的心理醫生予以指導，特別針對孕期產生焦慮的高危因素。護理人員必須將應激處理、健康教育與應對技巧有機地結合起來，以避免產前焦慮的發生。

[1] 趙亞娟，王劍，梁江紅，等．產婦焦慮抑郁與分娩方式關系探討[J]．鄖陽醫學院學報，2010，26(6)：350-352．

[2] 荊蕊平，劉金環，張靜．孕婦臨產前焦慮、抑郁及其影響因素分析[J]．中國健康心理學雜志，2008，16(9)：1042-1044．

[3] 曹勝清，周俊輝，龍文平．心理干預對產婦焦慮和分娩質量的影響[J]．中國婦幼健康研究，2008，19(4)：309-311．

Causes of Prenatal Anxiety and Effect of Psychological Nursing

Li Xiumei
(The Third People’s Hospital of Huizhou, Guangdong 516002)

ObjectiveTo analyze the causes for prenatal anxiety and provide

for psychological nursing during pregnancy.Methods80 pregnant women with anxiety were confi rmed by questionnaire of self-rating anxiety scale, and then randomly divided into the control and the observation group with 40 cases in each group. The control received the normal nursing, and the observation group received the psychological nursing. The delivery way and hemorrhage of delivery of the two groups were compared.ResultsThe incidence rate of caesarean section, prolonged labor, and hemorrhage of delivery in the observation group were signifi cantly(P＜0.05) lower than those in the control.ConclusionThe psychological nursing could signifi cantly reduce the prenatal anxiety, improve the quality of delivery, decrease the duration of labor, and reduce the hemorrhage of delivery.

prenatal anxiety; psychological counseling; nursing intervention

1672-7185（2014）15-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.014

2014-05-21）

R47

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