助理全科醫生規范化培養
——消化科培養基本要求（二）

王炳元

（中國醫科大學附屬第一醫院消化內科，沈陽 110001）

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助理全科醫生規范化培養
——消化科培養基本要求（二）

王炳元

（中國醫科大學附屬第一醫院消化內科，沈陽 110001）

本文介紹助理全科醫生規范化培養標準對消化科培養中癥狀學的基本要求。

助理全科醫生規范化培養；消化科；癥狀學；基本要求

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：腹痛、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、嘔血與便血。

1 腹痛

腹痛既可以是腹部器官疾病所致，也可以是腹腔外疾病或全身性疾病所引起，可以是器質性的，也可能是功能性的，可以急驟而劇烈，也可為緩慢而輕微，可以有明顯的體征相伴隨，也可能癥狀與體征相分離。

1.1 急性腹痛

1.1.1 診斷 起病急驟，疼痛劇烈，常伴惡心、嘔吐、發熱等。

1.1.2 鑒別診斷 急性腹痛的病因、臨床表現及鑒別要點見表1。

1.2 慢性腹痛

1.2.1 診斷 起病緩慢，多為隱痛或鈍痛，病程長，有時與月經周期有關。

表1 常見急性腹痛的病因、臨床表現及鑒別要點

1.2.2 鑒別診斷 慢性腹痛的臨床表現及鑒別要點見表2。

2 黃疸

黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血液中膽紅素濃度升高，臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。血清總膽紅素在17.1～34.2 μmol/L而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸，＞34.2 μmol/L肉眼即可見黃疸稱為顯性黃疸。

2.1 診斷 血清總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素，兩者之比大約1∶4，根據兩者升高的幅度不同，臨床可分為直接膽紅素升高為主的黃疸和間接膽紅素升高為主的黃疸；又可根據病因和臨床表現的不同，分為肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸和先天性黃疸。

2.2 鑒別診斷 黃疸的臨床表現及鑒別要點見表3。

3 惡心與嘔吐

3.1 診斷 惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，常伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏，嘔吐是胃或部分小腸的內容物，經食管、口腔而排出體外的現象。兩者可以順序出現，也可單獨存在。

3.2 鑒別診斷 惡心與嘔吐的臨床表現及鑒別要點見表4。

4 腹瀉

4.1 診斷 排便1～3次/d或1次/2～3 d，糞便的性狀正常，沒有身體的不適，不影響體力、智力和體重者均屬正常。腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、黏液，常伴有排便急迫感，肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類，發病急劇，病程在2～3周內稱為急性腹瀉，病程＞2個月或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉稱為慢性腹瀉。

4.2 鑒別診斷 腹瀉的臨床表現及鑒別要點見表5。

5 便秘

5.1 診斷 便秘是指排便次數減少、排便＜2次/周，同時排便費力，糞質硬結、量少。

5.2 鑒別診斷 便秘的臨床表現及鑒別要點見表6。

表2 慢性腹痛的臨床表現及鑒別要點

表3 黃疸的臨床表現及鑒別要點

表4 惡心與嘔吐的臨床表現及鑒別要點

表5 腹瀉的臨床表現及鑒別要點

表6 便秘的臨床表現及鑒別要點

6 嘔血

6.1 診斷 由于上消化道（食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸、胰腺、膽道）急性出血所致患者嘔吐血液，可以是鮮紅血液或咖啡色，也可以是嘔吐物潛血陽性，嘔血時常有黑便；慢性反復嘔血可出現頭暈、心慌、乏力等貧血的表現，急性嘔血可出現頭暈、黑、口渴、冷汗等休克的表現。

6.2 鑒別診斷 嘔血的臨床表現及鑒別要點見表7。

7 便血

7.1 診斷 便血是指由肛門排出血液或糞便帶血，其外觀可為鮮紅、暗紅或柏油狀，血可與糞便混合，或附在糞便表面，或便后滴鮮血。

7.2 鑒別診斷 便血的臨床表現及鑒別要點見表8。

表7 嘔血的臨床表現及鑒別要點

表8 便血的臨床表現及鑒別要點

R57

A

1672-7185（2014）17-0015-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.007

2014-02-17）