經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石患者48例臨床效果分析

楊國山

（河南煤化集團鶴煤總醫院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石患者48例臨床效果分析

楊國山

（河南煤化集團鶴煤總醫院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石的臨床效果和安全性。方法 采用隨機數字表法將95例腎結石患者分為對照組47例、觀察組48例。對照組行傳統開放手術治療，觀察組行經皮腎輸尿管鏡取石術治療；觀察兩組患者的手術時間、結石總清除率和手術安全性。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、離床活動時間和住院時間明顯短(少)于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)；觀察組結石總清除率93.75%明顯高于對照組的78.72%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率(4.17%)略低于對照組的(8.51%)，但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石臨床效果確切，可顯著提高結石清除率，并發癥少，患者痛苦小，安全可靠，值得推廣。

腎結石；治療；經皮腎輸尿管鏡取石術；效果分析；結石清除率

腎結石是泌尿系統的常見疾病，以疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激征為主要臨床表現，一旦結石堵塞腎盂輸尿管連接處，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻，若不及時解除梗阻，往往會導致腎積水、腎實質受損、腎功能惡化等，嚴重者發展為尿毒癥[1]。筆者應用經皮腎輸尿管鏡取石術治療48例腎結石患者取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年6月—2013年6月收治的95例腎結石住院患者，經B超、X線、CT、內鏡檢查確診，符合吳在德等[2]編著的《外科學》中腎結石的診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組47例、觀察組48例。對照組：男26例、女21例；年齡19～63歲，平均(39.3±5.5)歲；結石直徑2.5～5.2 cm，平均(3.6±0.8)cm；右腎結石22例、左腎結石18例、雙側結石7例；并發腎積水31例；鑄型結石7例、孤腎結石5例。觀察組：男27例、女21例；年齡21～61歲，平均(39.4±5.5)歲；結石直徑2.5～5.3 cm，平均(3.5±0.8)cm；右腎結石22例、左腎結石19例、雙側結石7例；并發腎積水32例；鑄型結石8例、孤腎結石5例。兩組患者在性別、年齡、結石直徑、結石部位和并發癥等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均簽署治療知情同意書。患者入院后立即完善相關檢查，對病情進行評估，對照組行傳統開放性手術[3]，觀察組行經皮腎輸尿管鏡取石術治療，具體如下：采用持續硬膜外麻醉或全麻，首先患者取截石位，輸尿管導管從術側輸尿管逆行插入，并留置導尿管；然后患者取俯臥位，墊高腎區；穿刺點一般取患側11肋間或12肋下緣與腋后線到肩胛線之間的區域，在B超的引導下用18 G腎穿針穿入腎集合系統；插入斑馬導絲作安全引導，用筋膜擴張器由8～24 F逐漸擴大，將24 F金屬鞘置入腎集合系統；在灌注泵沖洗下置入腎鏡，采用超聲/氣壓彈道碎石機擊碎并清除結石；常規留置F18腎造瘺管5 d和輸尿管雙J管2～3周。觀察兩組患者結石的一次清除率、二次清除率、總清除率和手術安全性。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、離床活動時間和住院時間。②結石總清除率：記錄結石總清除率。③手術并發癥：觀察兩組患者的手術并發癥發生情況。

表1 兩組患者臨床指標比較

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 見表1。觀察組患者的手術時間、術中出血量、離床活動時間和住院時間均明顯短(少)于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 結 石 總 清 除 率 觀 察 組 患 者 結 石 一 次 清 除 率79.17%(38/48)、二次清除率14.58%(7/48)，總清除率93.75%(45/48)，明顯高于對照組患者的78.72%(37/47)，差異具有統計學意義(χ2=4.5397，P＜0.05)。

2.3 手術并發癥 對照組術后出現發熱3例、動靜脈瘺1例；觀察組術后出現發熱1例、漏尿1例。觀察組術后并發癥發生率4.17%，略低于對照組的8.51%，但差異無統計學意義(χ2=0.7573，P＞0.05)。

3 討論

腎結石是嚴重危害人類健康的泌尿系統常見病、多發病，其形成機制尚未完全清楚，可能與性別、年齡、種族、職業、地理環境和氣候、飲食營養、水分攝入、疾病、尿液性質改變、泌尿系解剖結構異常等有關[4]。傳統開腹手術能夠清除結石，但手術對機體創傷和腹部內環境影響均較大，嚴重影響患者術后的功能恢復[5]。

腎結石屬上尿路結石，多數學者認為，“經皮腎鏡取石術”是治療上尿路結石的首選方法[6]，尤其適用于直徑＞2.5 cm的腎盂結石、鹿角結石及部分腎盞結石，特別適用于結石遠端尿路阻塞、復發結石、殘留結石、有活躍性代謝性疾病及必須手術者。對于復雜性腎結石，單一采用經皮腎鏡取石術效果不佳。經皮腎輸尿管鏡取石術建立在對“經皮腎鏡技術”的發展和完善基礎上，與傳統的經皮腎鏡技術相比，其優勢非常明顯：①最大限度地降低了術中出血及腎單位丟失的幾率，而且可行一期取石；②由于輸尿管鏡能夠到達大部分腎盞，因此，極大限度地減少了結石殘留；③因為可利用高壓灌注沖洗，而使得取石速度大大加快。因此，目前治療腎結石的主要手段已逐漸傾向于經皮腎輸尿管鏡取石術。李遜等[7]報道，采用經皮腎輸尿管鏡取石術治療上尿路結石取得了良好的臨床效果。多數學者認為，對于復雜性腎臟結石，單通道常常難以完全取凈結石，多采用多通道取石以提高結石清除率。經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石，有效地結合了經皮腎鏡取石術和輸尿管鏡取石術兩種手術方法的優點，提高了結石清除率并降低了并發癥發生率[8]。但術中應注意動作一定要輕柔，切忌粗暴而導致腎臟、輸尿管等損傷。

許多因素都會影響尿路結石的形成，因此，采取必要的措施對預防結石的發生和復發具有重要意義[9]。尿液中易形成結石的物質濃度經過大量飲水可稀釋，成人每晝夜尿量應＞2 L；合理調節飲食結構，根據結石理化性質、機體代謝狀態等調節食物組成；嚴格限制濃茶、咖啡、礦泉水、菠菜、番茄、柿餅、蘆筍、花生等攝入[10]；高尿酸血癥患者應少食或不食海鮮、啤酒、雞肝等高嘌呤食物。此外，還有一些特殊預防措施，患者需在進行完整的代謝狀態檢查后方可采用，如草酸鹽結石患者可口服維生素B6以減少草酸鹽排出等。

綜上所述，經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石，臨床效果確切，可顯著提高結石清除率，并發癥少、患者痛苦小，安全可靠，值得推廣。

[1] 鞏春武．膀胱軟鏡在復雜性腎結石開放手術中的應用[J]．中國醫學創新，2013，10(34)：41-43．

[2] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2009：681-682．

[3] 李炯明，陳戩，劉建和，等．第11肋間入路經皮腎取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石(附375例報告)[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2007(2)：73-75．

[4] 李遜．微創經皮腎穿刺取石術(MPCNL)[J]．中國現代手術學雜志，2003，7(5)：338-344．

[5] 朱玉高．微創經皮腎鏡與開放手術治療復雜性腎結石療效對比觀察[J]．中國醫學創新，2013，10(6)：41-42．

[6] 李志華，殷桂林．經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的效果觀察[J]．中國醫學創新，2013，10(35)：120-122．

[7] 李遜，徐桂彬，何永忠，等．單通道經皮腎鏡取石術聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石療效觀察[J]．臨床泌尿外科雜志，2012，27(6)：452-454．

[8] 程波．經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石臨床效果分析[J]．中外醫療，2013，17：65-66．

[9] 李遜，曾國華，吳開俊，等．微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J]．臨床泌尿外科雜志，2003，18(9)：516-517．

[10] 馮德宏．微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的臨床觀察[J]．中國醫學創新，2013，10(25)：131-132．

1672-7185（2014）17-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.029

2014-03-24）

R699

A