熒光支氣管鏡檢查在中央型肺癌中的診斷價值

郭欣

熒光支氣管鏡檢查在中央型肺癌中的診斷價值

郭欣

肺癌是我國死亡率上升最快的惡性腫瘤［1］，由于肺癌高危人群缺乏有效的早期診斷方法導致大多數肺癌臨床發現已到中晚期，且＞50%的人失去了手術機會［2］。支氣管鏡下對病變部位聯合進行活檢、刷檢、針吸活檢及灌洗獲取病理學診斷是臨床上診斷肺癌的重要方法，普通電子支氣管鏡難以發現支氣管肺癌的早期病變和明確最佳組織活檢部位，而熒光支氣管鏡在普通白光電子支氣管鏡（普通支氣管鏡）的基礎上增加了熒光功能，可以更加敏感地發現氣管?支氣管黏膜上皮的病變，對呼吸道黏膜病變的診斷敏感性優于普通電子支氣管鏡［3］。本文以我院患者為研究對象，旨在探討熒光支氣管鏡檢查對中央型肺癌的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年4月至2013年4月行熒光支氣管鏡檢查的84例（熒光支氣管鏡組）患者為研究對象，男49例，女35例，年齡43～86歲，平均（62.4±7.8）歲。同時回顧性分析我院2011年4月至2012年4月未引入熒光支氣管鏡前因相同適應證而行普通支氣管鏡（OLYMPUS BF240）檢查的84例患者（普通支氣管鏡組），男46例，女38例，年齡40～83歲，平均（64.4±7.0）歲。所有入組患者均符合電子支氣管鏡檢查的適應證，并簽署知情同意書。

1.2 行支氣管鏡檢查的入選及排除標準 入選標準：（1）影像學或臨床懷疑肺癌者；（2）痰脫落細胞學檢查陽性或可疑陽性；（3）懷疑有不典型增生或原位癌者；（4）既往氣管鏡檢查陰性臨床不能除外肺部腫瘤者。排除標準：（1）有氣管鏡檢查禁忌證（如麻醉藥過敏、支氣管哮喘急性發作、急性冠脈綜合征、嚴重咯血、嚴重凝血功能障礙及嚴重衰竭不能耐受檢查的患者）；（2）對光敏劑過敏者；（3）拒絕氣管鏡檢查的患者。

1.3 方法 患者仰臥位，持續鼻導管吸氧，連接床旁心電監護，常規麻醉后，經一側鼻置入Olympus BF?1T260型熒光支氣管鏡，先在普通白光狀態下對氣管、支氣管及其所屬葉、段進行檢查，觀察管腔、黏膜、分泌物、有無新生物等，對普通光狀態下的病變及可疑部位如新生物、管腔狹窄、黏膜充血、水腫、增厚、血管扭曲等切換至熒光狀態進行重點檢查，熒光支氣管鏡下支氣管黏膜顯色呈淺紅色或紫紅色熒光改變為陽性，對病變或可疑病變部位聯合活檢、刷檢、針吸活檢等操作，常規活檢3～5塊組織，刷片4張找脫落細胞、2張涂片找抗酸桿菌，以獲取組織病理學和細胞學證據。鏡下未見異常者，則根據胸片或CT所示病變部位判斷病灶所在支氣管段行刷檢或灌洗以增加檢查陽性率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以百分比表示，2組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣管鏡下表現及熒光改變 氣管鏡下肉眼觀察主要有以下表現：（1）增生改變：鏡下癌腫可見菜花狀、息肉狀、乳頭狀、結節狀等新生物，管腔部分或完全阻塞；（2）浸潤改變：可見黏膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、觸之易出血或氣管支氣管分脊變鈍，管腔呈不同程度狹窄或出血；（3）間接改變：黏膜充血、肥厚、分泌物增多或黏膜呈縱行皺襞改變?；颊邿晒忡R下分為紅染、部分紅染和綠色改變，其中紅染57例（67.9%），部分紅染7例（8.3%），綠色20例（23.8%）。

2.2 組織學和（或）細胞學檢查結果熒光支氣管鏡組患者肺癌（組織學和細胞學檢查結果其中有一種提示肺癌即可確診）、原位癌及中、重度不典型增生的檢出率均顯著高于普通支氣管鏡組（P＜0.05）。熒光支氣管鏡組鏡下陽性的59例患者中，病理檢查確定為原位癌或中、重度不典型增生21例，并且普通支氣管鏡下陰性而熒光支氣管鏡下陽性的31例患者中病理檢查確診為原位癌或中、重度不典型增生13例。

熒光支氣管鏡組聯合活檢、刷檢、針吸活檢及灌洗液細胞學檢查后共診斷肺部腫瘤59例，診斷總陽性率為70.2%，與普通支氣管鏡組（42.9%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者組織學和（或）細胞學檢查結果（n，%，n＝84）

2.3 并發癥 在檢查過程中2組患者均出現不同程度的嗆咳，常見的并發癥有血氧飽和度下降和竇性心動過速，暫停操作、加大給氧濃度及休息后可繼續完成操作，術后均未出現氣胸、嚴重出血、呼吸心臟驟停等嚴重并發癥。

3 討論

熒光支氣管鏡利用正常組織與癌變組織熒光特性不同的特點，通過發射特定波長的光線到氣管、支氣管黏膜，正常組織和癌變組織因產生的熒光亮度明暗不同呈現出不同顏色改變，從而容易發現癌變［4］，腫瘤組織與正常組織產生不同的熒光強度，不同的光譜經增強攝像機、計算機信息處理后，正常氣管、支氣管黏膜組織鏡下表現為綠色，而不典型增生、原位癌及浸潤癌則表現為紅色或紅棕色。與普通支氣管鏡比較，由于正常氣管、支氣管黏膜組織呈綠色，病灶呈不同程度的紅染，可以發現只有黏膜上有癌變而在影像學上還未形成塊影的早期肺癌，且能指導鏡下活檢或刷檢的部位和范圍，從而提高支氣管鏡對肺癌及其癌前病變診斷的陽性率。本研究中84例患者熒光支氣管鏡經活檢、刷檢、針吸活檢及灌洗液細胞學檢查后共確診肺癌（包括原位癌及中、重度不典型增生）59例，診斷總陽性率為70.2%，普通支氣管鏡組僅為42.9%，表明熒光支氣管鏡檢查在中央型肺癌診斷上具有明顯的優勢。國內彭春燕等［5］對108例肺癌的研究，發現熒光支氣管鏡診斷陽性率為75.93%，明顯高于普通支氣管鏡組62.96%，本文與其結果相近。

普通支氣管鏡肉眼觀察的敏感性和準確性較差，熒光支氣管鏡檢查大大提高了對呼吸道黏膜病變的分辨能力［6］。既往研究表明熒光支氣管鏡檢查技術可以更加敏感地發現氣管支氣管黏膜上皮的病變，能顯著提高氣道內早期病變尤其是上皮內癌變（包括中、重度不典型增生和原位癌）的檢出率［7］。本研究利用普通支氣管鏡聯合熒光支氣管鏡對中、重度不典型增生和原位癌的敏感性由10.7%提高到25.0%，提示熒光支氣管鏡檢查對中、重度不典型增生和早期癌變的診斷具有更重要的臨床價值。

總之，熒光支氣管鏡診斷癌前病變及黏膜下病變的敏感性高于普通支氣管鏡，普通支氣管鏡聯合熒光支氣管鏡檢查并以此定位活檢及刷檢能顯著提高中央型肺癌的陽性診斷率，尤其對早期肺癌的診斷具有更重要的臨床應用價值，可能成為提高中央型肺癌診斷陽性率的重要輔助檢查。

［1］ 陳萬青，張思維，鄒小農.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13（5）：488?493.

［2］ 何安南.支氣管鏡檢查在早期肺癌中的診斷價值［J］.實用老年醫學，2012，26（1）：74.

［3］ 李運，王俊，趙輝，等.自發性熒光支氣管鏡與普通白光支氣管鏡的臨床研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33（9）：702?703.

［4］ 閔銳，李梅梅，殷凱生.自發性熒光支氣管鏡在肺癌早期定位診斷中的應用［J］.癌癥，2003，22（10）：1110?1113.

［5］ 彭春燕，彭清臻，鐘敏華，等.自發性熒光支氣管鏡對肺癌的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：227?228.

［6］ 李運，隋錫朝，卜梁，等.自發性熒光支氣管鏡在中心型肺癌診斷中的價值［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（1）：17?19.

［7］ Lam S，Kennedy T，Unger M，et al. Localization of bronchial intraepithelial neoplastic lesions by fluorescence bronchoscopy［J］.Chest， 1998，113（5）：696?670.

R 734

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.02.025

2013?06?03）

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