80歲以上高血壓患者血壓變異與左室質量指數的探討

顧明霞 印小榮 肖青葉 王春寧

80歲以上高血壓患者血壓變異與左室質量指數的探討

顧明霞 印小榮 肖青葉 王春寧

目的評價＞80歲高血壓患者血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與左室質量指數（left ven?tricularmass index，LVMI）的變化。方法入選＞80歲老人155例，按照血壓情況分為無高血壓（normotensive，NH）組、高血壓未治療（hypertension，HT）組、高血壓治療達標（treatment，TG）組，比較其24 h動態血壓參數和LVMI。結果HT組與NH組、TG組LVMI比較有統計學差異（P＜0.05）；HT組與NH組在日間收縮壓變異率、夜間收縮壓變異率、夜間舒張壓變異率、24 h收縮壓變異率、24 h舒張壓變異率、24 h平均壓變異率及夜間平均壓變異率方面比較均有統計學差異（P＜0.05）。TG組與NH組比較，夜間舒張壓變異率及24 h舒張壓變異率有統計學差異（P＜0.05）。結論＞80歲老年人群血壓水平決定左心室重構，同時高血壓患者較無高血壓者血壓變異明顯，尤其日間、夜間、24 h收縮壓變異，24 h平均壓變異、夜間平均壓變異更為明顯。

老年人；左室質量指數；血壓變異率

血壓變異是反映血壓波動程度的指標，由動態血壓標準差所表示［1?2］，一些研究表明不僅血壓水平，且血壓變異也與器官損壞相關［3?4］。左室肥厚是最常見、最重要的獨立心血管危險因素，它可減少冠脈血流儲存，產生心內膜下心肌缺血，誘發心律失常，增加猝死危險性［5］。＞80歲患者有其特殊性，血壓變異與靶器官相關研究少，本文旨在研究＞80歲老年患者血壓變異與左室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象 回顧分析2011年3月至2013年3月于我院心內科年齡＞80歲的155例住院患者，所有對象入選時臨床狀態穩定，根據血壓水平分為3組：（1）無高血壓組（NH組）：32例，其中男16例，女16例，平均（84.1±5.7）歲；（2）高血壓未治療組（HT組）：51例，其中男28例，女23例，平均（83.9±3.8）歲；（3）血壓治療達標組（TG組）：72例，其中男34例，女38例，平均（82.9±3.8）歲。高血壓診斷標準依照2010年中國高血壓治療指南。各組對糖尿病、冠心病、腔隙性腦梗死等基礎疾病給予相應正規治療。記錄身高、體質量，并計算體表面積（BSA）。排除標準：（1）繼發性高血壓、中重度貧血、甲狀腺功能亢進等影響脈壓的疾??；（2）急性心腦血管事件（＜2月）；（3）嚴重心肌病、風濕性瓣膜病、惡性心律失常所致心功能不全Ⅲ級以上；（4）嚴重肝腎疾?。ㄞD氨酶＞80 U／L，肌酐＞265μmol／L），入選對象均簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 動態血壓監測 24 h動態血壓監測采用無創性動態血壓監測儀（美高儀公司，中美合資）進行。袖帶縛于患者右上臂，晝間（8：00～20：00）每30 min測試1次，夜間（20：00～次日8：00）每小時測試1次。記錄信息資料輸入計算機，讀取24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓與白天平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓與夜間平均脈壓以及相應時段血壓變異率。

1.3 心臟超聲測量 超聲心動圖檢查（philips，美國），探頭頻率2.25～3.75 MHz，受檢者取左側臥位及平臥位，于胸骨旁長軸二維圖像指導下獲得左心室段軸的M型圖像，測量患者舒張末期左室內徑（LVDd）、室間隔（IVST）和左室后壁厚度（PWT），連續3個周期，取平均值，按Devereuxgs公式計算左室質量（LVM）和LVMI［2］，其計算公式如下。左室質量：LVM（g）＝0.8×1.04［（LVDd＋IVST＋PWT）3－LVDd3］＋0.6；LVMI（g／m2）＝LVM／BSA［BSA（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×體質量（kg）－0.1529］。

1.4 血生化檢查 測定血清空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酯甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、脂蛋白（a）［Lp（a）］、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胰島素（INS）。

1.5 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組常規生化指標比較無統計學差異（見表1）。NH組、HT組和TG組LVMI分別為108.1±28.6、121.2±27.1和109.1±18.7，HT組LVMI較NT組及TG組增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組常規生化指標比較（±s）

表1 3組常規生化指標比較（±s）

指標 NH組 HT組 TG組FBG（mmol／L）5.1±1.0 5.3±2.0 5.2±1.2 TC（mmol／L）4.3±0.9 3.8±1.1 4.0±1.0 TG（mmol／L）1.1±0.8 0.9±0.4 1.0±0.4 HDL?C（mmol／L）1.3±0.4 1.4±0.4 1.2±0.4 LDL?C（mmol／L）2.4±0.7 2.3±0.8 2.2±0.9 Lp（a）（mg／L）167.7±180.1 214.2±207.8 168.3±172.8 HbA1c（%）6.2±0.8 6.2±0.9 7.4±0.4

2.2 3組24 h動態血壓比較 HT組各項動態血壓指標明顯增高（P＜0.05）。與HT組比較；TG組日間收縮壓、夜間舒張壓、24 h收縮壓、24 h平均壓均明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 3組24 h動態血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 3組24 h動態血壓情況比較（±s，mmHg）

注：與NH組比較，?P＜0.05；與HT組比較，△P＜0.05

指標NH組HT組TG組日間收縮壓116.0±14.4 145.3±12.0?121.7±8.9△日間舒張壓65.8±7.6 75.0±12.7?67.6±6.7夜間收縮壓112.5±13.3 141.9±15.3?119.3±16.8夜間舒張壓62.57±5.4 71.9±11.9?65.9±11.0△24 h收縮壓115.2±13.7 145.7±12.0?122.2±7.4△24 h舒張壓65.1±6.5 74.2±10.9?65.5±11.3 24 h平均壓80.7±7.6 97.3±10.1?86.2±5.6△日間平均壓78.8±14.8 97.9±10.5?85.5±7.1△夜間平均壓78.8±6.7 91.6±19.9?85.1±7.5△

2.3 3組血壓變異比較 HT組在日間收縮壓變異率、夜間收縮壓變異率、夜間舒張壓變異率、24 h收縮壓變異率、24 h舒張壓變異率、24 h平均壓變異率及夜間平均壓變異率均較NT組增高，2組比較有統計學差異（P＜0.05）；TG組與NT組比較，夜間舒張壓變異及24 h舒張壓變異有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 3組血壓變異率比較（±s，mmHg）

表3 3組血壓變異率比較（±s，mmHg）

注：與NH組比較，?P＜0.05；與HT組比較，△P＜0.05

指標 NH組 HT組 TG組日間收縮壓變異率11.9±2.8 13.6±3.6?12.8±3.3日間舒張壓變異率9.6±3.4 10.3±2.7 9.5±3.0夜間收縮壓變異率10.0±2.5 12.6±4.6?10.6±4.5夜間舒張壓變異率8.0±2.8 9.9±4.9?9.2±3.5△24 h收縮壓變異率11.9±2.9 14.2±3.7?13.1±3.4 24 h舒張壓變異率9.3±2.7 10.8±2.8?9.5±2.7△24 h平均壓變異率9.1±2.5 10.8±2.5?9.7±2.6日間平均壓變異率9.5±3.3 10.0±2.5 9.5±2.7夜間平均壓變異率7.8±2.7 9.5±3.2?8.1±3.3

3 討論

動態血壓監測，對老年高血壓的認識有廣泛應用空間，在超高齡高血壓患者中，24 h動態血壓直觀描述了血壓分布、血壓變異，能全面反映高血壓患者的動態血壓指標體系，包括血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節律三部分［6］。隨著其廣泛應用，人們對高血壓的治療已不僅局限于血壓值的控制，血壓變異在靶器官中的作用越來越受到研究者的重視［7?9］。

3組＞80歲老年患者，其常規生化指標各組均無明顯統計學差異，研究發現HT組的LVMI明顯高于NT及TG組，差異有統計學意義。在老年高血壓患者中血壓增高同樣與靶器官損害和心血管事件的發生密切相關。

通過進一步對血壓變異的比較發現，不僅血壓平均值而且血壓變異程度也有統計學差異。HT組在日間收縮壓變異率、夜間收縮壓變異率、夜間舒張壓變異率、24 h收縮壓變異率、24 h舒張壓變異率、24 h平均壓變異率及夜間平均壓變異率與NT組比較均有統計學差異，我們將高血壓治療達標組與NT組相比較發現，除了夜間舒張壓變異及24 h舒張壓變異有統計學差異外，余無明顯差異，血壓治療達標組和無高血壓組LVMI無明顯統計學差異，說明我們將血壓控制達標，同時將日間、夜間、24 h的收縮壓變異控制后，左心室肥厚可以和無高血壓高齡老年人一樣，得到有效控制。也有研究發現持續性血壓升高、24 h血壓變異系數降低是導致左心室肥厚的重要原因［10］，而本文發現＞80歲老年患者包括血壓正常者，所有血壓變異均增高，這是一種自然的衰老表現還是自身的適應性改變還需要進一步研究。

從節律看，幾乎所有＞80歲老年患者不管是血壓正常者還是血壓增高者，其雙峰一谷長勺型的晝夜節律均消失。夜間血壓水平較高，其夜間血壓下降率遠小于10%，血壓晝夜節律消失，造成腦、心、腎等器官血管長時間處于高負荷狀態，血管的弛張作用減弱，造成腦血管意外事件的發生增多，心腎損害加重［11?12］。

本研究表明，在高齡高血壓患者中降低血壓變異率可以減輕心肌重構，降低心血管事件發生率。在高齡高血壓患者中進行24 h動態血壓檢測可給我們提供有效數據，指導藥物的治療，從而有效地控制血壓，改善血壓的晝夜節律，實現24 h平穩降壓。

［1］ Parati G.Blood pressure variability：its measurement and significance in hypertension［J］.JHypertens Suppl，2005，23（6）：S19?S25.

［2］ Mancia G，Facchetti R，Parati G，et al.Visit?to?visit blood pressure variability，carotid atherosclerosis，and cardiovas?cular events in the European Lacidipine Study on atheroscle?rosis clinical perspective［J］.Circulation，2012，126（5）：569?578.

［3］ Parati G，Ochoa JE，Lombardi C，et al.Assessment and in?terpretation of blood pressure variability in a clinical setting［J］.Blood pressure，2013，22（6）：345?354.

［4］ LeonciniG，Viazzi F，Storace G，etal.Blood pressure vari?ability and multiple organ damage in primary hypertension［J］.JHum Hypertens，2013，27（11）：663?670.

［5］ Cuspidi C，Facchetti R，BombelliM，et al.Nighttime blood pressure and new?onset left ventricular hypertrophy findings from the pamela population［J］.Hypertension，2013，62（1）：78?84.

［6］ 趙興勝，于海霞.老年高血壓循證醫學［J］.實用老年醫學，2012，26（5）：428?430.

［7］ 黃燕，顧寧，龐家華.老年高血壓患者血壓節律變化與靶器官損害的關系［J］.實用老年醫學，2012，26（5）：401?403.

［8］ Parati G，Ochoa JE，Bilo G.Blood pressure variability，car?diovascular risk，and risk for renal disease progression［J］. Current hypertension reports，2012，14（5）：421?431.

［9］ Asayama K，Kikuya M，Schutte R，et al.Home blood pres?sure variability as cardiovascular risk factor in the population of Ohasama［J］.Hypertension，2013，61（1）：61?69.

［10］Zhao D，Zhang Z.The association between left ventricular hypertrophy and blood pressure variability and the circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hyperten?sion［J］.JHypertens，2012，30（2）：181?185.

［11］O'Sullivan C，Duggan J，Lyons S，etal.Hypertensive target?organ damage in the very elderly［J］.Hypertension，2003，42（2）：130?135.

［12］劉植蕊，姚淑紅，尹雪梅.高血壓病的發生發展與合并癥相關性的研究進展［J］.中國醫藥導報，2012，9（7）：8?10.

Changes of blood pressure variability and left ventricular mass index in hypertensive patients aged 80 and over

GU Ming?xia，YIN Xiao?rong，XIAO Qing?ye，WANG Chun?ning．Department ofCardiology，Nanjing Municipal Organ Hos?pital，Nanjing 210018，China

ObjectiveTo investigate the changes of pressure variability and left ventricularmass index（LVMI）in hypertensive patients aged 80 and over.M ethodsA total of155 patients aged 80 and overwere divided into three groups according to the level of blood pressure：normotensive（NH）group，hypertension（HT）group or treatment（TG）group.Am?bulatory blood pressure monitoring and echocardiography detection were performed in all patients.ResultsThere was significant difference in LVMIbetween HT group and the other two groups.Day systolic blood pressure variability（dSBPV），night diastolic blood pressure variability（nDBPV），24 h systolic blood pressure variability（24hSBPV），24 h diastolic blood pressure variability（24hDBPV），24 h mean blood pressure variability（24hMBPV）and night mean blood pressure variability（nMBPV）in HT group were significantly higher than those in NH group.Night diastolic blood pressure variability（nDBPV），and 24hDBPV in TG group were significantly higher than those in NH group.ConclusionsThe level ofblood pressure in hypertensive patients aged 80 and over plays an important role in left ventricular remodeling，blood pressure va?riability and cardiac hypertrophy.

aged；left ventricularmass index；blood pressure variability

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.02.019

2013?08?12）

南京市衛生局醫學科技發展項目（YKK11210）

210018江蘇省南京市，南京市市級機關醫院心血管內科

王春寧，Email：wwcoral＠hotmail.com