腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎中的作用

吳小馬 陳國慶 程 名

腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎中的作用

吳小馬 陳國慶 程 名

目的：探討腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎中的作用。方法：回顧分析48例慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒的臨床資料，分成治療組和對照組，治療組28例經(jīng)規(guī)范藥物治療后行腺樣體切除及功能性內(nèi)鏡鼻竇手術；對照組20例單純藥物治療。結(jié)果：6個月后隨訪，治療組18例治愈，9例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率96.4%，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組總有效率60%。兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對伴有腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除術可取得良好治療效果，并明顯提高患兒生活質(zhì)量。

腺樣體切除 兒童 鼻竇炎

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，由于患病率高，且經(jīng)常久治不愈，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，近年來深受鼻科工作者重視。據(jù)文獻報道，腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎重要病因。本文就我院48例兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的臨床資料予以分折，探討腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎的作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患兒均來自我科，男36例，女12例；年齡4~12歲，病程6個月~4年。患兒多以鼻塞、流涕、打鼾、嗅覺障礙、頭痛等癥狀就診，多數(shù)患兒經(jīng)置換療法及藥物治療無效或反復發(fā)作。所有病例均經(jīng)前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查，并經(jīng)鼻咽CT和鼻竇冠狀位CT，觀察鼻咽頂部軟組織厚度、鼻咽氣腔形態(tài)、咽隱窩及咽鼓管咽口、鼻后孔阻塞程度。48例患兒均顯示后鼻孔阻塞50%以上。臨床分期I型2期20例，I型3期16例，Ⅱ型1期8例，Ⅱ型2期4例。

1.2 方法 所有患兒均先進行系統(tǒng)規(guī)范的保守治療，包括：口服抗生素和黏膜纖毛功能恢復劑，鼻噴糖皮質(zhì)激素及清洗鼻腔。手術采用單純腺樣體切除和腺樣體切除及功能性內(nèi)鏡鼻竇手術。術中采用氣管插管麻醉，患兒平臥于手術臺，取肩高頭低位。對合并扁桃體肥大者，先行扁桃體切除術，再雙側(cè)鼻腔放置腎上腺素棉片收縮，內(nèi)鏡引導下切除肥大腺樣體，術中須仔細勿損傷正常結(jié)構(gòu)并徹底止血。對于行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇患兒，采用Messerklinger術式，主要切除息肉樣變組織、鉤突，根據(jù)病變情況開放前組篩竇、局部矯正解剖結(jié)構(gòu)異常，解除竇口鼻道復合體阻塞，盡量保護鼻腔黏膜，術后填入高分子止血海綿。

1.3 療效評定標準 術后隨訪6個月以上，療效評定參照1997海口標準，治愈：癥狀消失，術后復查癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇開口良好，鼻腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻竇黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

手術組28例中，同時行扁桃體切除10例，單純腺樣體切除16例，同時行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術12例，無1例術后出血及感染。6個月后患兒復查鼻竇CT，28例伴腺樣體肥大患兒，18例治愈(64.3%)，9例好轉(zhuǎn)(32.1%)，無效1例(3.6%)，總有效率96.4%；對照組總有效率60%。經(jīng)x2檢驗兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療方法效果的比較 例（%）

3 討 論

兒童慢性鼻竇炎的臨床癥狀多種多樣，且病程遷延，嚴重影響患兒生活和學習，由于兒童期鼻竇黏膜相對較厚，竇口較長而鼻道窄小，且兒童常有腺樣體肥大，影響鼻腔功能，易發(fā)生內(nèi)分泌功能障礙而對鼻腔黏膜產(chǎn)生不利影響，較成年人易發(fā)作鼻竇炎。腺樣體肥大引起后鼻孔阻塞，妨礙鼻腔及鼻竇的通氣引流，同時，腺樣體是細菌隱藏聚集的場所。因此，被認為是兒童慢性鼻竇炎重要致病原因。其機制為：腺樣體及黏膜堵塞后鼻孔，導致鼻腔及鼻竇血液循環(huán)障礙和黏膜充血水腫，可以導致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻，局部組織缺氧，纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎環(huán)境，促進了黏膜炎癥的惡性循環(huán)，使炎癥遷延不愈；腺樣體作為免疫器官，炎癥反復發(fā)作刺激，加重炎癥癥狀；腺樣體作為一個細菌寄生病灶，為感染提供源地；兒童鼻竇自然開口較大，黏膜連續(xù)，逆行感染引起鼻竇炎反復發(fā)作。

許庚等[1]認為原則上應最大限度藥物治療失敗

R765.4

A

1671－8054(2014)01-0048-02

池州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 安徽 247000

2013-11-20收稿，2014-01-05修回