綜合護理干預在小兒支原體肺炎中的效果觀察

楊利華

綜合護理干預在小兒支原體肺炎中的效果觀察

楊利華

兒童；肺炎；支原體；綜合護理

目前，支原體感染致病率在感染性疾病中逐漸增高，其中肺炎支原體（MP）已成為小兒呼吸系統(tǒng)的常見病因。由于支原體肺炎（MPP）常年散發(fā)、病種多樣、對各臟器均有損害，進而受到越來越多醫(yī)護人員的廣泛關注。MPP常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、肌痛及厭食等癥狀。體溫多數(shù)在39℃左右，多數(shù)咳嗽重，初為干咳，繼而伴咳痰。體征常為肺部呼吸音減弱，有濕啰音。胸部X線多表現(xiàn)單側片狀陰影，大多在下葉。少數(shù)為大葉實變陰影，可見肺不張；血肺炎支原體IgM抗體陽性等。由于導致我國兒童死亡的首要原因是肺炎，患兒缺乏適當?shù)谋磉_能力，因此，合理的治療配合精心的護理倍加重要，如何通過優(yōu)質、綜合、個性化的護理降低并發(fā)癥、提高治愈率成為首要解決的問題。現(xiàn)分析87例MPP的綜合護理效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2013年3月浙江省蕭山醫(yī)院收治的MPP患兒87例。按隨機數(shù)字法分為綜合組和常規(guī)組兩組。綜合組46例，其中男24例，女22例；年齡5～8歲，平均（6.4±1.5）歲；潛伏期7～20 d，平均（13.2±2.7）d。常規(guī)組41例，其中男21例，女20例；年齡4～7歲，平均（5.8±1.0）歲；潛伏期5～18 d，平均（12.5±4.6）d。兩組患兒年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準伴不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及濕啰音，X線片可見單側或雙側肺紋理增粗，呈片狀陰影，血肺炎支原體IgM抗體陽性，符合《褚福堂實用兒科學》MPP相關診斷標準[1]。排除其他系統(tǒng)疾病、先天畸形及遺傳病等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法予以止咳、化痰、退熱等對癥治療，同時予以復合維生素、調節(jié)酸堿平衡等支持治療，輔以霧化吸入。采用阿奇霉素抗感染治療，給予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5d（重癥停3d后，繼續(xù)使用3～5d）。

1.3.2 護理

1.3.2.1 綜合組（1）常規(guī)的入院分級護理。詳細詢問病史、藥敏史等，填寫入院護理記錄；測量血壓、心率、體溫及呼吸頻率等生命體征，囑患兒早期臥床休息，盡量避免哭鬧，與家屬耐心溝通并告知入院注意事項。（2）治療中的生活護理。護患雙方共同維護病室環(huán)境，經常開窗通風，保持適宜的溫度、適度，防止交叉感染；囑患兒多飲水，保持每天80～100 ml/kg，合理飲食，增加患兒對蛋白質、維生素以及熱量的攝入，食物主要以流食或半流食為主，搭配適量的綠色蔬菜、水果，保證患兒的免疫系統(tǒng)健康及基礎攝入量。（3）治療中的各系統(tǒng)護理。囑其家屬給患兒定期拍背祛痰，進行霧化吸入（3次/d）、吸痰、低流量吸氧，保持呼吸道通暢，糾正缺氧、改善通氣功能，增加肺泡通氣量；由于免疫力低下，菌群失調，發(fā)熱易導致口腔潰瘍，予以口腔護理；若出現(xiàn)抽搐等神經系統(tǒng)癥狀，為患兒戴上牙墊，避免患兒咬傷自己，同時要為患兒注射鎮(zhèn)靜類藥物；嚴密監(jiān)護患兒的體溫、呼吸頻率以及心率、大小便等體征的變化。在開始時要每隔2小時對患兒進行1次體溫測試，等患兒的體溫逐漸穩(wěn)定后改為每隔4小時1次，給予物理降溫或藥物降溫；控制輸液速度，滴速應控制在每小時5 m1/k g。密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（4）家屬的心理護理。良好的心理狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒有助于病情的恢復，因此耐心向患兒家屬介紹疾病相關知識和護理要點，切勿急躁，指導患兒父母加強護理，同時給予一定的心理暗示療法，從而建立信任的合作關系。（5）出院前健康教育。評估患兒入院治療期間的身體狀況，填寫對綜合護理的滿意程度表格，發(fā)放健康教育指南，告知出院后飲食、運動等注意事項，并定期復診。

1.3.2.2 常規(guī)組：常規(guī)的入院分級護理，接診患兒及其家屬，進行入院指導、健康教育等。

1.4 評價指標觀察兩組患兒癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）消失所需的時間；評價兩組患兒治療護理7d后的胸片改善情況，其中顯效：臨床炎癥陰影明顯縮小；有效：臨床炎癥陰影稍微吸收；無效：臨床炎癥陰影無明顯改變。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合組中顯效18例，有效25例，總有效率93.5%（43/46）；常規(guī)組顯效11例，有效21例，總有效率為78.1%（32/41）；對照組總有效率明顯低于綜合組護理（2=4.34，＜0.05）；綜合組護理癥狀恢復時間為（12.85±2.27）d，顯著少于常規(guī)組的（18.46±2.39）d，差異有統(tǒng)計學意義（=19.64，＜0.05）。

3 討論

MPP舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽、頭痛等。MP是兒童時期肺炎和其他呼

吸道感染的重要病原之一。支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產生自身抗體，引起MP感染的肺外表現(xiàn)[2-3]。由于兒童的年齡小、免疫功能低下、感染后發(fā)展較快，容易發(fā)生重癥肺炎危及生命[4]。

早診斷、早治療、控制感染和給予護理干預是促進患兒康復的關鍵。在及時、準確、合理治療的同時，優(yōu)質的護理服務是提高小兒MPP治療效果的關鍵措施之一。本文結果顯示綜合組護理干預總有效率高于常規(guī)組護理，綜合組護理癥狀恢復時間明顯縮短。常規(guī)護理由護士為主導開展護理工作，忽略了“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，由于患兒年齡小，表達能力欠完全，因此家屬在患兒疾病期間起了至關重要的作用。有文獻報道，家屬參與式護理干預突破傳統(tǒng)的護理模式，效果優(yōu)越[5]。而綜合護理的前提是針對不同患兒的差異性癥狀，提供個性化、系統(tǒng)化的護理，并積極疏導家屬不安的情緒，合理的指導，保證患兒得到最有效的護理干預措施；從而為患兒提供良好的環(huán)境，護患雙方相互配合進行護理計劃的實施，共同關注患兒的治療、護理方案、評估問題的實施，促進其早日康復。

本研究中綜合護理在常規(guī)護理的基礎上，要求護士以高度的責任心和嫻熟的業(yè)務技能，予以個性化、系統(tǒng)化的干預措施，如凈化治療環(huán)境、合理飲食與運動、密切觀察病情變化、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、健康教育及心理輔導等，協(xié)助醫(yī)生進行診治。這不僅有利于及時觀察病情的變化，減輕患兒痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)病率，避免疾病復發(fā)，而且有助于患兒的恢復。參考文獻：

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1171-1172.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.072

R473.72

B

1671-0800(2014)07-0909-02

311200杭州，浙江蕭山醫(yī)院

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