腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤8例CT與MRI診斷分析

尹森琴，劉永強，張國正，王瑩

腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤8例CT與MRI診斷分析

尹森琴，劉永強，張國正，王瑩

目的探討CT與MRI在腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析近年來收治的8例行螺旋CT與MRI檢查后經(jīng)手術(shù)病理證實的腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的臨床資料。結(jié)果CT平掃多表現(xiàn)均勻低密度，增強掃描1例無強化外，其余7例均表現(xiàn)漸進性不均勻輕度強化。MRI掃描TIWI呈不均勻低信號6例，均勻低信號2例，T2WI均呈不均勻高信號；增強后動脈期無明顯強化4例，輕中度不均勻強化2例，明顯不均勻強化2例，動脈期、靜脈期至延遲期病灶均呈漸進性強化。結(jié)論CT及MRI有助于腫瘤內(nèi)部成分的辨別，為臨床診斷及選擇合適的治療方案提供更好的參考價值。

體層攝影，X線計算機；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；腹膜后

腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(RGN)為起自交感神經(jīng)節(jié)的罕見良性腫瘤。RGN術(shù)前容易誤診[1-2]，多為超聲或CT體檢偶然發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀多不明顯。本研究總結(jié)8例經(jīng)螺旋CT及MRI掃描的RGN患者的影像資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實，并結(jié)合文獻進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年1月至2014年1月浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院收治的8例經(jīng)螺旋CT及MRI檢查后經(jīng)手術(shù)病理證實的RGN患者為研究對象，8例患者中男4例，女4例；年齡9～52歲，中位年齡37.4歲；患者檢查前主要體征：腹部不適2例，腹部腫塊1例，腰椎側(cè)彎畸形1例，4例無臨床癥狀，由健康體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查采用掃描設(shè)備為PHILIPS Brilliance 6螺旋CT機行軸位平掃和雙期對比增強掃描，層厚和層距均為5 mm。自膈頂向下至恥骨聯(lián)合進行全腹部掃描，采取常規(guī)平掃和增強掃描。經(jīng)前臂靜脈以3.0 ml/s的注射速度團注非離子型對比劑碘海醇（300 mgI/ml），劑量100ml，流率為3.0ml/s。注藥后30 s為動脈期，65 s為靜脈期，180 s為延遲期，參數(shù)設(shè)定：120kV，360mA；圖像重建層厚5 mm，螺距（1.225∶1），窗寬400 Hu，窗位40 Hu。

1.2.2 MRI檢查采用PHILIPS Achieva 1.5T雙梯度MR機，使用腹部相控陣線圈，取仰臥位掃描，分別行橫斷位T1WI-TSE（TR497 ms，TE7 ms）和T2WI-SPAIR（TR2000 ms，TE80 ms）橫斷位脂肪抑制成像、DWI-b800 SENSE橫斷位彌散成像及Dual-FFE雙回波序列（TR180 ms，TE1.14/2.3 ms）成像。采用快速擾相梯度回波序列行動態(tài)增強掃描（TR4.0 ms，TE1.8 ms），翻轉(zhuǎn)角10°，F(xiàn)OV300～340 mm，層厚5.0 mm，間隔2.5mm，矩陣416×320，先平掃，后快速靜脈團注Gd-DTPA 15 ml，速率2.0 ml/s，分別于注射開始后20、40、60 s采集圖像。結(jié)果由兩位副主任醫(yī)師分別判讀。

2 結(jié)果

2.1 病變特點8例RGN均為單發(fā)，左側(cè)3例，右側(cè)5例，瘤體呈卵圓形或分葉狀，最大徑2.5～8.5 cm，邊界清晰，呈鑄型生長。脊柱旁腫瘤1例向上延伸直至后縱隔，腫瘤推移鄰近組織器官或血管，右側(cè)表現(xiàn)肝右葉、右腎或下腔靜脈不同程度受壓，左側(cè)表現(xiàn)胰頭、脾臟或左腎等不同程度受壓，2例瘤體跨越中心向?qū)?cè)生長，2例包繞下腔靜脈，2例包繞腹主動脈或左腎動脈，所有病灶均無周圍組織或血管受侵征像。3例內(nèi)見脂肪成分，呈小斑片狀；2例內(nèi)見點狀鈣化，其中，邊緣鈣化點1例，中央鈣化點1例，呈多結(jié)節(jié)性生長。

2.2 CT主要表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為腹膜后低密度占位，密度均勻2例，邊界清晰，囊壁薄，囊內(nèi)水樣密度，CT值19～33 Hu；密度不均勻6例，呈中低混雜密度，增強掃描除1例無強化外；其余7例均輕度不均勻強化，動脈期、靜脈期至延遲期病灶呈持續(xù)強化。

2.3 MRI主要表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為腹膜后占位，T1WI呈不均勻低信號6例，均勻低信號2例，T2WI均呈不均勻高信號。增強后動脈期無明顯強化4例，輕中度不均勻強化2例，明顯不均勻強化2例；動脈期、靜脈期至延遲期病灶呈漸進性強化，至延遲期中度不均勻強化6例，明顯不均勻強化2例。

2.4 誤診分析1例RGN出現(xiàn)椎間孔擴大，且與椎管相通，CT及MRI均誤診其為神經(jīng)鞘瘤。1例兒童患者病灶內(nèi)見多囊改變，CT及MRI均誤診為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。1例RGN內(nèi)同時見脂肪與鈣化，CT及MRI均誤診其為畸胎瘤。

3 討論

RGN多好發(fā)于后縱隔、腹膜后、腎上腺及頸部，腹膜后約占37.5%[3]，其好發(fā)年齡多為青中年。本組患者發(fā)病年齡9～52歲，中位年齡37.4歲。此種生物學(xué)特征可能與腫瘤生長緩慢、早期無癥狀或癥狀輕微有關(guān)。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤大多不產(chǎn)生生物活性物質(zhì)[4]，少數(shù)瘤體可分泌兒茶酚胺、雄激素及血管活性腸肽等而表現(xiàn)高血壓、出汗及腹瀉等。腫瘤過大時產(chǎn)生壓迫癥狀，本組中1例腫瘤壓迫

致腰椎出現(xiàn)側(cè)彎畸形，另1例因自行觸摸發(fā)現(xiàn)腹部腫塊就診。

由于RGN內(nèi)含有脂肪、大量黏液基質(zhì)，CT上多為低密度，邊界清楚，瘤體多為卵圓形，有時可見啞鈴或分葉狀，腫瘤細(xì)胞內(nèi)含大量的黏液基質(zhì)而表現(xiàn)質(zhì)地較軟，常輕度擠壓或包繞血管，呈鑄型生長，為其特征表現(xiàn)之一[5]。腫瘤推移鄰近組織器官或血管，發(fā)生在右側(cè)表現(xiàn)為肝右葉、右腎或下腔靜脈不同程度受壓，左側(cè)則表現(xiàn)為胰頭、脾臟或左腎等不同程度受壓，2例瘤體跨越中心向?qū)?cè)生長，所有病灶均無周圍組織或血管受侵征像。增強掃描表現(xiàn)輕度不均勻強化，動脈期、靜脈期至延遲期病灶呈持續(xù)強化，可能與腫瘤內(nèi)含大量黏液基質(zhì)致細(xì)胞外隙擴大，對比劑積累有關(guān)。本組l例無強化，可能是延遲時間較短所致。MRI掃描多可見包膜，T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號。T2WI顯示瘤體內(nèi)線狀、結(jié)節(jié)狀或片狀低信號表現(xiàn)，為腫瘤內(nèi)膠原纖維與雪旺氏細(xì)胞相互交錯構(gòu)成的漩渦征[5]。MRI顯示腫塊與椎間孔、椎管關(guān)系及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特性上較CT好。MRI三期增強掃描表現(xiàn)與CT增強掃描表現(xiàn)相近。但MRI顯示鈣化不敏感，MRI應(yīng)結(jié)合CT全面反映腫瘤特征。若腫瘤侵及椎間孔致其擴大，且與椎管相通，易誤診。本組1例CT及MRI均誤診為神經(jīng)鞘瘤。病灶內(nèi)出現(xiàn)小斑片狀脂肪成分或點狀鈣化有助于其鑒別診斷，同時需要與含脂肪及鈣化的腫瘤性病變鑒別，本組1例RGN內(nèi)同時見脂肪與鈣化，誤診為畸胎瘤，究其原因是對該征象認(rèn)識不足。

在鑒別診斷方面，RGN首先需與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別，后者發(fā)病年齡常＜5歲，兒茶酚胺多增高，病變有侵襲性；鈣化常見，且粗大、不規(guī)則為兩者鑒別要點[6-7]；常伴骨轉(zhuǎn)移。另有文獻報道，少數(shù)的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可發(fā)生惡變，惡變成神經(jīng)母細(xì)胞瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤[8]。其次RGN應(yīng)與腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤鑒別，后者常伴陣發(fā)性高血壓，腫塊呈中等密度，且壞死明顯，呈明顯持續(xù)強化[9]。RGN還需與神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤鑒別，神經(jīng)鞘瘤易囊變，增強掃描動脈期實質(zhì)部分明顯強化；神經(jīng)纖維瘤邊界多欠清，增強掃描中等強化，無延遲強化。

[1]賈曉鵬,孫亞楠,李文平.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷及治療[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(4):247-248．

[2]王冬梅.腎上腺外節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT和MRI特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,20(1):9-11．

[3]Katilmis H,ztürkcan S,Adadan I,et al. Cervical ganglioneuroma[J].Intern J Pediatr Otorhinolaryngol Extra,2006,1(2): 157-159.

[4]Bernardi BD,Gambini C,Haupt R,et a1. Retrospective study of childhood anglioneuroma[J].JClinOncol,2008,26:1710-1716.

[5]周建軍,曾維新,周康榮,等.動態(tài)增強MR在節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2008,24(1):58-61．

[6]Vasiliadis K,Papavasiliou C,Fachiridis D,et al.Retroperitoneal extra-adrenal ganglioneuroma involving the infrahepatic inferior vena cava,celiac axis and superior mesenteric artery:a case report[J].Int T Surg Case Rep,2012,3(11):541-543.

[7]張鳳艷.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(4): 245-246．

[8]張永華,巴照貴,趙紹宏.節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MSCT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010,18(3):248-251．

[9]Park BK,Kim CK,Kim B,et a1.Adrenal tumors with late enhancement on CT and MRI[J].AbdomImaging,2007,32:515-518.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.065

R816.5

A

1671-0800(2014)07-0897-02

324000浙江省衢州，衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院

尹森琴，Email：ysq_ysq@ 126.com