翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術效果分析

沈晨凱，范迪柳，羅鉆杰，王華燦

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術效果分析

沈晨凱，范迪柳，羅鉆杰，王華燦

目的觀察翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的效果。方法將110例（136眼）翼狀胬肉隨機分成A及B組。A組55例（70眼）行單純翼狀胬肉切除術，B組55例（66眼）行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。比較兩組復發率、角膜上皮修復時間、角膜曲率及角膜散光度數的變化。結果兩組復發率差異有統計學意義（＜0.05），兩組間手術前后角膜曲率及角膜散光差異均無統計學意義（均＞0.05），兩組內手術前后角膜曲率及角膜散光差異均有統計學意義（均＜0.05）。兩組角膜上皮修復時間差異有統計學意義（＜0.05）。結論翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能顯著降低復發率，加快角膜創面修復，降低角膜散光度數，是治療翼狀胬肉較好的手術方法。

翼狀胬肉；自體角膜；干細胞移植

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，是由于結膜組織變性所致的一種良性增殖性病變，原因不明，可能與風沙、煙塵、陽光及紫外線等長期刺激有關，多發生于室外工作者[1]。隨著病程的進展，可不同程度地影響視功能。本研究擬觀察翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年2月至2012年10月浙江省慈溪市第二人民醫院收治的翼狀胬肉患者110例（136眼），其中男57例（71眼），女53例（65眼），年齡35～83歲，平均（54.0±10.2）歲。均為原發性翼狀胬肉，胬肉頭部侵入角膜緣3～8 mm。

采用隨機數字表法將上述患者分為A及B組，A組55例（70眼），其中男27例（34眼），女28例（36眼）；年齡36～83歲，平均（53.7±9.8）歲；知情后均同意行單純翼狀胬肉切除術。B組55例（66眼），其中男30例（37眼），女25例（29眼）；年齡35～82歲，平均（54.2±8.4）歲；知情后均同意行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法兩組手術均由同一位醫師在手術顯微鏡下完成。術前常規檢查包括視力、驗光、眼壓、角膜曲率及角膜散光等。術前術眼均常規滴左氧氟沙星滴眼液4次/d，共3 d；常規結膜囊及眼周皮膚消毒。A組：結膜囊滴鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，取2%利多卡因予以胬肉體部結膜下注入，以胬肉頸部豎形切開，分離胬肉上球結膜，向內至淚阜，然后用有齒鑷夾住胬肉頭部進行鈍性分離，分離較困難時可用圓刀片頭輕輕切除，提起胬肉體部向內分離并盡量把胬肉切除干凈，注意不要誤傷內直肌及節制韌帶，鞏膜暴露后予以徹底止血，用10/0尼龍縫線將球結膜殘端固定在鞏膜淺表。B組：如上述方法將胬肉組織切除后，在12點鐘附近角膜緣取長

5～7 mm，寬3～4 mm的球結膜上皮植片，植片帶1 mm寬的透明角膜緣組織，不帶結膜下筋膜，將植片平鋪于鞏膜暴露區，上皮面朝上，植片角膜緣側與植床角膜緣對位，用10/0尼龍縫線將植片與相鄰球結膜殘端作間斷縫合，并帶入淺層鞏膜，便于固定植片；植片與角膜緣間保留1～2 mm鞏膜暴露區，結膜植片取材傷口不作處理。

1.3 術后處理兩組患者術后均滴左氧氟沙星滴眼液4次/d，持續1個月。每天行裂隙燈檢查角膜熒光染色，觀察角膜上皮愈合情況及結膜植片情況。待角膜上皮愈合后，加用氟米龍滴眼液3次/d，持續半個月；術后10～14 d拆線。

1.4 術后復診術后1和2周，以及1、3、6、12與24個月復診，常規行視力、驗光、眼壓、角膜曲率、角膜散光及裂隙燈檢查。

1.5 療效標準[2]痊愈：手術區光滑、潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋光滑，無新生血管及胬肉組織增生；復發：結膜明顯充血肥厚，角膜創面有新生血管及胬肉增生。

1.6 統計方法采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 取材處結膜傷口情況B組取材處結膜傷口術后3～5d被新生上皮覆蓋，1周后充血水腫消失，無瘢痕形成。

2.2 角膜曲率及角膜散光比較A組角膜曲率術前為（43.3±1.6）mm，術后為（45.5±1.5）mm；角膜散光術前為（3.8±1.4）D，術后為（1.7±0.5）D。B組角膜曲率術前為（43.7±1.3）mm，術后為（45.4±1.2）mm；角膜散光術前為（3.6±1.5）D，術后為（1.5±0.6）D。兩組間手術前后角膜曲率及角膜散光差異均無統計學意義（≤1.76，均＞0.05），兩組內手術前后角膜曲率及角膜散光差異均有統計學意義（≥7.70，均＜0.05）。

2.3 角膜上皮修復時間A組角膜上皮平均修復時間為（5.97±0.92）d，B組為（3.59±0.61）d，差異有統計學意義（= 17.88，＜0.05）。

2.4 術后并發癥兩組患者術后1～3d自覺畏光、流淚及異物感，裂隙燈檢查見球結膜及植片不同程度的充血水腫；4～5 d后癥狀減輕，拆線后不適癥狀消失。兩組均未見感染或植片愈合不良等并發癥發生。A組出現復發21眼，B組4眼，差異有統計學意義（2=11.43，＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉術后復發是手術治療的最大難題，一般認為單純翼狀胬肉切除術后復發率高，文獻報道達24%～89%[3-4]。本研究A組復發率為30.0%，B組復發率為6.1%，差異有統計學意義（＜0.05），且B組復發率大大低于上述文獻報道。說明自體角膜緣干細胞移植術可顯著降低術后復發。

本研究中B組采用自體角膜緣干細胞移植，由于角膜緣的細胞密集，在基底部乳頭形成特殊的Vogt柵欄，是一種柵欄狀上皮結構。Vogt柵欄區乳頭結構中，某些基底細胞又稱角膜緣干細胞，在角膜緣上界表面可以看到色素呈小斑塊狀分布，這是角膜緣干細胞移植時取角膜緣組織的標志[5]。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，也是結膜和角膜之間的柵欄，有著高度增殖和應激增殖能力，通過角膜緣干細胞移植術，增加創口處角膜緣干細胞的數量，及時修補胬肉附著處的角膜缺損，逐漸恢復角膜創口處角膜上皮表型覆蓋，重建眼表面，阻止結膜上皮向角膜生長，從而阻止纖維血管組織侵襲角膜，防止胬肉復發[2]。

翼狀胬肉術后早期通常由于術中剝除變性角膜上皮，導致患者出現眼痛畏光等癥狀。本研究兩組患者術后前3 d上述癥狀最明顯，待角膜上皮逐步修復后，上述癥狀才得以緩解，至拆線后癥狀基本消失。而行角膜緣干細胞移植術的患者術后角膜上皮修復的時間明顯少于行單純胬肉切除術的患者。有研究發現[6]，自體角膜緣結膜上皮移植后的角膜創面迅速被角膜上皮修復，表明角膜緣干細胞移植后，可重建和修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數量和功能，為角膜上皮細胞提供了健康的來源，加快了角膜創面的修復。

翼狀胬肉進展過程中，當胬肉頭部長入角膜時，可由于散光、眩光影響視軸等而造成視力下降[7-8]。因此改善術后視力也是翼狀胬肉手術的目的之一。本研究中兩組手術前后角膜曲率和角膜散光度數均有明顯變化，術后角膜曲率明顯增加，角膜散光度顯著下降，有利于術后視力的改善。由于影響視力的因素有很多，排除其他相關因素很困難，本研究未涉及患者手術前后視力的比較，但是術后角膜散光度數的顯著下降，還是為術后視力的改善提供了有說服力的客觀依據。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術和單純翼狀胬肉切除術均能明顯降低角膜散光度數，改善術后視力。但兩者相比，前者具有不易復發及角膜創面修復快的優點，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.050

R777.33

A

1671-0800(2014)07-0870-02

315315浙江省慈溪，慈溪市第二人民醫院

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