外傷性低眼壓的原因及診治分析

劉小女，楊一濤

外傷性低眼壓的原因及診治分析

劉小女，楊一濤

目的分析外傷性低眼壓的原因及診治策略，為臨床治療外傷性低眼壓提供理論依據。方法回顧性分析169例外傷性低眼壓患者的臨床資料，比較分析外傷性低眼壓的原因。結果外傷性虹膜睫狀體炎74例，睫狀體脫離例41例，鞏膜穿孔傷32例，視網膜脫離17例，外傷性虹膜睫狀體炎占患者總數的45.12%，位居外傷性低眼壓患者首位，與其他各組差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論虹膜睫狀體炎是外傷性低眼壓的主要原因之一，積極的藥物治療及傷口探查對患者預后尤為重要。

低眼壓；外傷性；診治

外傷性低眼壓是眼外傷常見而且嚴重的并發癥之一，屬難治性低眼壓，嚴重威脅著患者的視力預后及生活質量[1-2]。因此，剖析外傷性低眼壓的原因及診治策略，使患者能得到及時有效的治療，對患者預后至關重要。現回顧性分析169例外傷性低眼壓患者的臨床資料，探索外傷性低眼壓的原因及診治策略。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2001年1月至2010年12月因外傷性低眼壓就診于浙江省長興縣中醫院的169例患者(169眼)，其中男110例(110眼)，女59例(59眼)；年齡6～67歲，平均(53.8±6.9)歲；左眼89例，右眼80例；平均眼壓（6.66±0.18）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；病程1 d至5個月。所有患者均有明確的外傷史，傷后眼壓低于10 mmHg的患者作為病例入選標準。

1.2 方法所有患者入院均經過常規眼科檢查，包括裂隙燈顯微鏡、直接和間接眼底鏡檢查、超聲生物顯微鏡（UBM）及B超等特殊檢查，并根據不同的病因進行相應的對癥治療。

1.3 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 外傷性低眼壓病因及治療前后眼壓情況

3 討論

低眼壓是一種病理狀態，可以引起低壓性黃斑病變和視力下降，長期持續的低眼壓可導致眼球組織結構和功能的嚴重破壞，甚至眼球萎縮[3]。外傷后房水產生減少和房水排出增加是外傷性低眼壓的病理生理基礎[4]。本研究發現，虹膜睫狀體炎、睫狀體脫離、眼球穿通傷及視網膜脫離是外傷性低眼壓的主要原因，其中，虹膜睫狀體炎在引起外傷性低眼壓的各種致病因素中居首位，由于外傷性虹膜睫狀體炎可以導致睫狀體水腫，使睫狀體上皮細胞分泌房水減少，最終導致眼壓降低。因此，對于外傷性低眼壓的患者，優先檢查有無虹膜睫狀體炎，盡早處理虹膜睫狀體炎至關重要，可以取得立竿見影的效果。本組74例虹膜睫狀體炎患者中，多數患者為鈍挫傷，患者傷后有不同程度疼痛及畏光史，伴前房閃輝經全身及局部應用激素，眼壓恢復正常，病程3～7 d，多數患者預后良好。視網膜脫離僅占所有例數的10.37%，在所有病因中占比例較低，但視網膜脫離不僅造成低眼壓，若黃斑脫離時間過久，即使后來手術使視網膜復位，患者亦不可能恢復正常視力[5]。因此，對于無明顯虹膜睫狀體炎，反復檢查又未發現睫狀體脫離或眼球穿通傷的患者，應考慮到視網膜脫離的可能性，可充分散瞳后利用間接檢眼鏡進行檢查。如果伴有玻璃體積血，眼底無法看清時，可采用B超進行確診，特別是基層醫院無檢查條件者，對此更應保持高度警覺，以免貽誤患者治療。本文結果顯示，感染性眼內炎所占的比例最低，僅占2.96%，但感染性眼內炎病情兇險，不僅導致低眼壓，感染生成的大量毒素還可能破壞患者的視網膜功能，預后較差[6]，應按照眼科急癥處理，

對于外傷性虹膜睫狀體炎及眼內炎患者，首先應積極應用激素及有效抗生素治療，嚴密觀察患者眼壓及各種炎性

體征的變化，如果眼內炎患者眼壓不升，玻璃體混濁加重，眼內膿性分泌物增多，保守治療無效時，應積極進行眼內注藥或玻璃體切割手術，清除感染灶，才有促進眼壓及視功能的恢復，最大限度地挽救患者視力[7]。對于眼外傷患者，要認真進行傷口及傷道檢查，對較小而隱蔽的傷口一定不能忽視鞏膜探查。尤其對眼壓偏低、前方較深，結膜下有濃密出血的患者，應高度懷疑伴后有鞏膜裂傷，進行鞏膜探查。清創縫合時，要正確處理傷口，在傷口縫合前，應將傷口與周圍粘連組織分離，以免眼內容物嵌頓；縫合時應使創口對合整齊，嚴密無內卷，避免因創口漏水造成低眼壓，影響視功能的恢復。

眼外傷后房水生成受到抑制，血管舒縮不穩定，易出現低眼壓[4]。對于眼球探查未發現傷口而持續低眼壓的患者，應積極予抗炎及激素等藥物治療，盡早促進睫狀體上皮細胞分泌房水功能的恢復。一般經藥物治療后可恢復眼壓，若經藥物治療后眼壓無提高，應用房角鏡及三面鏡進行檢查，或行UBM及B超檢查，排除有無睫狀體、視網膜脫離。如果睫狀體脫離范圍小，發現早，治療及時，一般保守治療效果較好，對保守治療失敗或睫狀體脫離范圍大于二個時點的患者，應盡早行睫狀體縫合術。外傷后視網膜脫離也是低眼壓的一個重要原因，特別是鋸齒緣離斷及周邊部視網膜脫離患者，早期直接檢眼鏡，不容易發現，B超檢查也不易顯示，應用鞏膜壓迫器檢查周邊部視網膜，避免遺漏。

外傷性低眼壓病情表現多樣，治療復雜多變，認真仔細地進行深入的眼科檢查，找出引起低眼壓確切病因，及早無遺漏地對傷眼作出診斷及治療，對患者的預后有重要意義。

[1]張卯年.外傷性低眼壓研究進展及治療策略[J].解放軍醫學雜志,2005,30(2):96-99.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.048

R775

A

1671-0800(2014)07-0867-02

313100浙江省長興，長興縣中醫院（劉小女）；山東省菏澤市立醫院（楊一濤）

劉小女，Email：yaofeiran@ 126.com