腹腔鏡剔除術與開腹術治療子宮肌瘤的療效比較

王翼飛，郭婉姣，盧一丹

腹腔鏡剔除術與開腹術治療子宮肌瘤的療效比較

王翼飛，郭婉姣，盧一丹

目的比較腹腔鏡剔除術與開腹術治療子宮肌瘤術后的治療效果。方法收集子宮肌瘤患者104例，行子宮肌瘤開腹術的患者52例為對照組，行子宮肌瘤腹腔鏡剔除術患者52例為觀察組；對兩組術中出血量、術后肛門排氣時間、傷口愈合時間、術后的肌瘤殘留率、抗生素使用率、鎮痛泵使用率及患者認可度進行比較。結果觀察組術中出血量顯著低于對照組(＜0.05)，觀察組的肛門排氣時間顯著低于對照組（＜0.05)，觀察組傷口愈合時間明顯低于對照組（＜0.05），觀察組的抗生素使用率、鎮痛泵使用率均顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組肌瘤殘留率和患者認可度方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論子宮肌瘤腹腔鏡剔除術可顯著減少術中出血量，縮短術后肛門排氣時間，降低傷口愈合時間，降低抗生素和鎮痛泵的使用率，值得在臨床上推廣應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡剔除術；開腹術

子宮肌瘤為女性生殖器官常見腫瘤，臨床上多采取手術治療，發病年齡多發生在30～50歲[1]。開腹手術在臨床上被廣泛應用，但其副作用明顯，比如創面大、感染風險大、愈合能力差及術后黏連等問題日益突出[2]。近年來，隨著醫學影像水平的日益改進，腹腔鏡手術使用在此類疾病的治療中，并突顯出其微創的優勢。本研究通過對子宮肌瘤患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、傷口愈合時間、肌瘤殘留率、抗生素使用率、鎮痛泵使用率及患者認可度進行比較，旨在為患者選擇最佳的治療方式。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2014年1月浙江省東陽市橫店集團醫院婦產科收治的子宮肌瘤患者104例，年齡25～50歲，均符合子宮肌瘤的臨床診斷[3]。入選病例均進行全面的婦科檢查，子宮肌瘤數目＜3個，直徑在2～9cm，排除手術禁忌證、子宮和宮頸的惡性疾病等。行子宮肌瘤開腹術的患者52例為對照組，行子宮肌瘤腹腔鏡剔除術患者52例為觀察組。所有患者均簽署知情同意書。對照組平均年齡（42.8±3.8）歲，病程（3.5±1.8）年，單發肌瘤19例，多發肌瘤33例；觀察組平均年齡（43.2±2.9）歲，病程（3.8±2.0）年，單發肌瘤23例，多發肌瘤29例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組（子宮肌瘤開腹術）52例患者給予傳統的開腹手術，創口為4～6 cm的切口，根據患者的具體情況進行肌瘤切除后，縫合傷口。

1.2.2 觀察組（子宮肌瘤腹腔鏡剔除術）

52例患者采用頭低腳高體位，排空膀胱并在術前保留導尿；建立人工氣腹后，在臍下或臍上做一長度為10 mm的橫切口處放置腹腔鏡，在右下腹麥氏點和左側相當于麥氏點的位置分別做5 mm長的切口，并將相關操作器械置于其中，對子宮肌瘤的情況進行觀察；將6 U腦垂體后葉素用氯化鈉注射液稀釋后局部注入，切開子宮肌瘤的漿肌層并整體剝離腫塊；電凝止血后進行縫合瘤腔。

1.3 指標觀察觀察兩組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、傷口愈合時間、術后的肌瘤殘留率、抗生素使用率、鎮痛泵使用率及患者認可度。

1.4 統計方法采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較使用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組術后其他指標比較例（%）

2 結果

2.1 兩組患者經不同手術方式術中出血量的比較對照組術中出血量為（160.63±13.82）ml，觀察組（80.24±9.08）ml。觀察組術中出血量顯著低于對照組(=7.07，＜0.05)。

2.2 兩組患者經不同手術方式術后肛門排氣和傷口愈合時間的比較對照組術后肛門排氣時間為（24.63±2.09）h，觀察組為(15.34±1.16)h；觀察組的肛門排氣時間顯著低于對照組（=7.56，＜0.05)。對照組傷口愈合時間為（11.78±1.10）d，觀察組為（5.82±0.53）d；觀察組傷口愈合時間明顯低于對照組（=4.32，＜0.05）。

2.3 兩組患者經不同手術方式術后其他觀察指標的比較觀察組的抗生素使用率、鎮痛泵使用率均顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組肌瘤殘留率和患者認可度方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤生長速度快，會導致缺血程度增高，誘導不同程度的變性；若未及時治療，可引起婦女的不孕、流產等危害，嚴重威脅女性健康。隨著患者對生

活質量認識的加深，微創手術逐漸受到關注。傳統的子宮肌瘤開腹術操作具有操作簡單，易于掌握的優點；但可引起較長的切口，術后需要較長時間的恢復時間以及嚴重的黏連問題[4]。而采用子宮肌瘤腹腔鏡剔除術治療子宮肌瘤，具有顯著降低患者出血量和術后并發癥的優點[5-6]。有學者指出，子宮肌瘤＞4個或體積較大的患者，可選擇開腹術剔除肌瘤，對于肌瘤個數和直徑較小的個數，可選擇腹腔鏡剔除術[7-8]。兩種手術方式各具有優點，在手術中應根據具體的情況選擇合適的手術方式，在治療的同時最大程度的降低對患者的損傷[9-10]。

本文結果顯示對照組術中出血量為（160.63±13.82）ml，觀察組出血量為（80.24±9.08）ml；觀察組術中出血量顯著低于對照組。觀察組肛門排氣時間和傷口愈合時間顯著低于對照組，說明子宮肌瘤腹腔鏡剔除術可有效縮短肛門排氣時間和傷口愈合的時間，有利于患者的恢復。

有研究表明，在多發肌瘤的剔除過程中，部分體積較小的肌瘤較易殘留在子宮內，因此在手術中應注意肌瘤的殘留[11-12]。本文兩組肌瘤殘留率差異無統計學意義，均表現為較低的水平；對照組中的抗生素使用率為19.2%，觀察組為3.8%，觀察組的抗生素使用率顯著低于對照組；觀察組的鎮痛泵使用率明顯低于對照組；本文患者對兩種手術方式的認可度差異無統計學意義，且患者均表現出較高的認可度。

綜上所述，與子宮肌瘤開腹術相比，子宮肌瘤腹腔鏡剔除術在術中出血量、術后肛門排氣時間、傷口愈合時間、抗生素使用率及鎮痛泵使用率方面有優勢，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.039

R737.33

A

1671-0800(2014)07-0853-02

322118浙江省東陽，東陽市橫店集團醫院

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