非預防性使用抗菌藥物與乳腺手術后傷口感染關系的研究

葉光

非預防性使用抗菌藥物與乳腺手術后傷口感染關系的研究

葉光

目的探討乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與其術后傷口感染關系。方法收集212例非感染性乳腺手術患者的病例資料，采用病例對照方法，將圍手術期預防性使用抗菌藥物的97例患者設為治療組，未使用抗菌藥物的115例患者設為對照組，對兩組患者手術情況、住院費用、住院時間及術后傷口感染率等進行比較。結果兩組術后切口感染率差異無統計學意義（＞0.05）；兩組患者平均住院時間和平均費用差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論合理的預防性抗菌藥物的使用有利于非感染性乳腺手術患者控制感染，有助于病患早日康復。

乳房；預防和預防用藥；感染

預防用藥可以預防手術切口感染，清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。我國目前還存在嚴重的藥物濫用現象?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H增加了患者經濟負擔，造成衛生資源浪費，也促使越來越多的細菌產生耐藥性，導致難治性感染和二重感染，使得藥物不良反應和毒性反應增加。非感染性乳腺手術屬于無菌Ⅰ類切口手術，無需預防使用抗菌藥物。浙江省文成縣人民醫院近年來嚴格貫徹執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格限制了非感染性乳腺手術患者圍術期抗菌藥物的使用。本文回顧性分析212例非感染性乳腺手術患者病歷資料，探討乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與其術后傷口感染關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2011—2013年收治的非感染性乳腺手術患者212例。剔除合并使用激素或免疫抑制劑、合并其他部位感染、肝腎功能不全疾病者及乳腺癌Ⅰ期皮瓣轉移術和包乳腺癌術后Ⅰ期假體植入術患者。其中男11例，女201例；年齡23～82歲，平均（57.5±2.4）歲。采用病例對照方法，將圍手術期預防性使用抗菌藥物的97例患者設為治療組，未使用抗菌藥物的115例患者設為對照組。治療組男6例，女91例；年齡23～79歲，平均（56.4±2.4）歲。對照組男5例，女110例；年齡24～82歲，平均（57.9±1.3）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較其手術情況及術后傷口感染等相關內容，從而探討乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系，并分析非感染性乳腺手術患者預防性應用抗菌藥物的合理性。對年齡＞60歲、惡性腫瘤、糖尿病、存在免疫缺陷或使用免疫抑制藥物者、手術中有植入物，估計手術時間長＞4h、分離組織廣泛及局部組織血供不良等有高危因素的情況下，無菌Ⅰ類切口手術進行預防性應用抗菌藥物。

1.3 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計學分析，其中計量資料用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料用率表示，采用2檢驗分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組手術持續時間為（3.2±1.5）h，對照組為（3.0±0.9）h，差異無統計學意義（=0.035，＞0.05）；治療組術后切口感染3例，對照組術后切口感染2例，差異無統計學意義（2=0.485，＞0.05）；治療組患者的平均住院時間和平均費用分別為（14.3±8.8）d、（7017±2433）元，對照組為（12.7±5.9）d、（6036±1835）元，兩組差異均有統計學意義（=2.338、3.447，均＜0.05）。

3 討論

預防性用藥抗生素對手術部位感染的作用不容置疑，非感染性乳腺手術屬于無菌Ⅰ類切口手術，常規不主張使用預防性抗菌藥物[1]。本研究乳腺手術圍手術期感染率為0.98%，低于國內報道的圍手術期感染率的1.70%[2]。治療組及對照組術后切口感染率無統計學意義，因而非感染性乳腺手術患者切口預后結果與是否預防性應用抗菌藥物無關；但兩組患者平均住院時間與平均住院費用比較，差異均有統計學意義，治療組明顯優于對照組。

符合指征需要應用預防性抗菌藥物時，也要強調嚴格選擇抗菌藥物種類，注意用藥時間及劑量，及時停用預防性用藥，避免過度依賴抗菌藥物而忽視其他預防感染的相關措施[3]。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。乳腺手術中主要使用青霉素類和頭孢菌素類，針對預防革蘭陽性菌感染為主的手術部位感染[4]。一般在手術前使用抗菌藥物，這樣可以在手術中細菌侵入組織時抗菌藥物已達到控制細菌的有效濃度，麻醉誘導期或切開皮膚前給藥或術前30 min是最佳給藥時間，大多采用靜脈注射或靜脈快速滴注抗菌藥物1次。如果手術時間＞4 h，結合藥物的血清半衰期，可追加給藥1次。依據患者或體質量指數（BMI）來設定抗菌藥物起始劑

量。乳腺手術絕大部分為切口Ⅰ類的清潔手術，術后一般可不再使用抗菌藥，如存在感染高危因素時可延長用藥至術后72 h?？咕幬锸褂弥皇穷A防術后感染的綜合措施之一，充分的術前準備、嚴格的無菌技術、規范嫻熟的手術操作、精心的術后護理都是預防感染的重要環節。

外科圍手術期濫用抗菌藥物的現象現在還比較普遍，由本次收集到的數據可知，本院在圍手術期預防性應用及非手術應用抗菌藥物方面，也還存在不合理、不規范現象。圍手術期濫用抗菌藥物不僅造成藥物浪費及醫療成本上漲，還導致細菌耐藥及藥物不良反應增加。醫院有必要加強抗菌藥物監管，強調指征用藥，從而保證用藥的安全、有效、合理、經濟，減少因濫用抗菌藥物而造成細菌耐藥的現象，提高圍手術期抗菌藥物應用的合理性。

[1]Alexander JW,SolomkinJS,Edwards MJ. Updated recommendations for control of surgical site infections[J].Annals of Sur gery,2011,253(6):1082-1093.

[2]中華醫學會外科學分會,《中華外科雜志》編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,(23):1594-1596.

[3]Khan UD. Breast augmentation, antibiotic prophylaxis, and infection: comparative analysis of 1,628primary augmentation mammoplasties assessing the role and efficacy of antibiotics prophylaxis duration[J].Aesthetic Plastic Surgery,2010,(1):42-47.

[4]KristopherML,SusanN,RichardB.Adherence toperioperative antibiotic prophylaxis amongorthopedic trauma patients[J].Canadian Journal of Surgery,2010,(6):367-372.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.029

R63

A

1671-0800(2014)07-0837-02

325300浙江省文成，文成縣人民醫院

葉光，Email：yeguang959 @126.com