腹膜透析患者鈣磷代謝狀況73例臨床分析

郭利明，薛聰萍，費錦萍

腹膜透析患者鈣磷代謝狀況73例臨床分析

郭利明，薛聰萍，費錦萍

目的探討腹膜透析患者的鈣磷代謝狀況。方法收集存活腹膜透析患者73例，化驗血鈣、血磷、血甲狀旁腺素（PTH）及血25羥維生素D總量指標；根據不同的PTH水平分成低PTH組（＜100 pg/ml）、正常PTH組（100～300 pg/ml）、高PTH（＞300 pg/ml），比較其血鈣、血磷及血25羥維生素D水平。結果3組PTH、血鈣、血磷及25羥維生素D差異均有統計學意義（均＜0.05）；高PTH組與低PTH組、高PTH組與正常PTH組血鈣及血磷差異均有統計學意義（均＜0.05）；低PTH組與正常PTH組、低PTH組與高PTH組血25羥維生素D水平差異有統計學意義（＜0.05）。結論在維持性腹膜透析患者中，高PTH患者比例較高，同時伴低血鈣、高血磷；而且普遍存在活性維生素D不足，低PTH患者尤為明顯。

腹膜透析；血甲狀旁腺素；血25羥維生素

鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進是維持性腹膜透析患者的常見不良反應，雖然大多數接受過鈣及活性維生素D治療，但仍有很多患者不能完全糾正。維持性腹膜透析患者普遍存在25羥維生素D不足[1]，高鈣、高磷及甲狀旁腺素（PTH）水平低下均限制了活性維生素D的使用[2]，進一步加劇25羥維生素D缺乏。本文通過對存活腹膜透析患者化驗血鈣、血磷、血PTH及血25羥維生素D指標進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2003年8月至2012年8月寧波市第二醫院腎內科所有存活腹膜透析患者73例，男40例，女33例；年齡17～88歲，平均（47.7±13.3）歲；平均殘余尿（420±163）ml；透析時限2～120個月，平均（26±12）個月；平均透析劑量（生理鈣腹透液）（5.7±1.6）L；其中慢性腎小球腎炎41例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，多囊腎5例，痛風性腎病3例。所有患者均接受過碳酸鈣維D片及活性維生素D（骨化三醇膠丸）治療，若治療過程中出現PTH低下或血鈣血磷高于上限，減量或停用。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法采集3 ml血標本，檢驗科生化檢測儀檢測血鈣、血磷，電化學發光法檢測血PTH，寧波美康醫學檢驗中心串聯質譜法檢測血25羥維生素D2及D3，從而計算出25羥維生素D總量。

1.2.2 分析方法電化學發光法檢測獲得血甲狀旁腺素水平，根據不同的PTH水平分成低PTH組（＜100 pg/ml）、正常PTH組（100～300 pg/ml）、高PTH組（＞300 pg/ml），比較其血鈣、血磷及25羥維生素D水平。血25羥維生素D總量＜10ng/ml為嚴重缺乏，10～20 ng/ml為缺乏，20～30 ng/ml為不足，30～100ng/ml為充足，＞100 ng/ml為中毒。

1.3 統計方法采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用檢驗，多個樣本均數間的多重比較采用LSD檢驗法。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹膜透析患者73例，平均血鈣（2.14±0.53）mmol/L、血磷（1.61±0.39）mmol/L、PTH（256.89±138.39）pg/ml、血25羥維生素D（18.93±3.88）ng/ml。

2.1 根據血鈣水平分低鈣（＜2.0 mmol/L）21例，正常鈣（2.0～2.5mmol/L）46例，高鈣（＞2.5 mmol/L）6例；根據血磷水平分：低磷（＜1.45 mmol/L）34例，正常磷（1.45～1.78 mmol/L）18例，高磷（＞1.78 mmol/L）21例；根據血PTH水平分：低PTH（＜100 pg/ml）19例，正常PTH（100～300 pg/ml）29例，高PTH（＞300 pg/ml）25例；血25羥維生素D充足僅1例，不足24例，缺乏47例，嚴重缺乏1例。

2.2 各組指標比較3組PTH、血鈣、血磷及25羥維生素D差異均有統計學意義（均＜0.05）；高PTH組與低PTH組、高PTH組與正常PTH組血鈣及血磷差異均有統計學意義（均＜0.05）；低PTH組與正常PTH組、低PTH組與高PTH組血25羥維生素D水平差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

3 討論

鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進是維持性腹膜透析患者常見并發癥，也是慢性腎臟病礦物質和骨異常的重要臨床表現。高磷與心血管并發癥密切相關，以及異位鈣化均導致腹膜透析患者病死率升高[3]；同時骨病導致患者骨折發生率明顯高于同齡無腎病者[4]。糾正鈣磷代謝紊亂及繼發性甲狀旁腺功能亢進能顯著改善維持性腹膜透析患者生存率及生活質量。在慢性腎臟病礦物質和骨異常防治中，合理控制PTH水平于目標范圍至關重要。長時間甲狀旁腺水平升高，刺激甲狀旁腺結節生成甚至腺瘤形成，導致甲狀旁腺水平進一步持續升高，引起高轉運性骨病及廣泛血管鈣化。然而，目前我國腹膜透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進控制并不理想。本研究也表明，即便大多數患者接受過活性維生素D治療，繼發性甲狀旁腺功能亢進比例仍很高，占腹膜透析患者總數的34.3%，同時伴低血鈣、高血磷。此類患者應進一步補鈣、使用磷結合劑，在保持鈣磷正常水平情況下，增加活性維生素D補充，從而進一步控制繼發性甲狀旁腺功能亢進。

血25羥維生素D是評估維生素D營養狀態的指標，維生素D缺乏或不足導致骨吸收增加，導致高的骨轉換率，其重要性越來越受到關注[5]。然而我國腹膜透析患者普遍存在維生素D營養不良，本研究發現，即便大多數腹膜透析患者接受過活性維生素D治療，仍普遍存在25羥維生素D不足，平均血25羥維生素D僅為（18.93±3.88）ng/ml，為維生素D缺乏；而對于低PTH水平腹膜透析患者，由于高鈣、高磷、PTH水平低下均限制了活性維生素D的使用，其25羥維生素D的缺乏更為嚴重。此類患者應補充足量活性維生素D，但同時為避免過度抑制甲狀旁腺功能導致低轉運性骨病，可使用PTH藥物治療。

表1 各組血鈣、血磷、血甲狀旁腺及血25羥維生素D3的比較

[1]仉超,王瑩瑩,唐曉紅,等.腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂臨床分析[J].華西醫學, 2006,26(3):335-337.

[2]《活性維生素D的合理應用》專家協作組.活性維生素D在慢性腎臟病繼發性甲旁亢中合理應用的專家共識（修訂版）[J].中華腎臟病雜志,2005,21(11):698-699.

[3]McCullough PA,Sandberg KR.Determinants of coronary vascular calcification in patients with chronic kidneydisease and end-stage renal disease:a systematic review[J].J Nephrol,2004,17(2):205-215.

[4]吳珮.腹膜透析患者骨密度測定及骨折風險評估[J].中國血液凈化,2010,9(6): 15-16.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.028

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