影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險因素及臨床應對分析

毛標兵，徐利明，蔡曉艷

影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險因素及臨床應對分析

毛標兵，徐利明，蔡曉艷

目的探討影響急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預后的危險因素。方法對收治的ARDS患者的臨床資料進行回顧性分析，根據病例治療結局分為生存組和死亡組，通過對患者的一般資料和臨床指標等可能影響該病預后的危險因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果兩組年齡、住院時間、有創機械通氣時間、合并多臟器功能障礙綜合征（MODS）、氧合指數（PO2/FiO2）、序貫器官衰竭評分（SOFA評分）、急性病生理學和長期健康評分（APACHEⅡ評分）及肺野數目差異均有統計學意義（均＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、合并MODS、SOFA評分、APACHEⅡ評分及有創機械通氣時間是影響ARDS患者預后的危險因素（＜0.05）。結論臨床診治ARDS患者過程中，加強對年齡、合并MODS、SOFA評分、APACHEⅡ評分及有創機械通氣等指標的監測，對提高治療成功率和改善患者預后有重要的指導意義。

急性呼吸窘迫綜合征；危險因素；分析

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由嚴重感染、創傷及休克等外源性因素引起的進行性呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥為主要特征的急危重癥[1]。目前該病的發病機制較復雜，且病死率始終居高不下。因此，通過探討影響ARDS預后的危險因素，可以為提高綜合救治的成功率提供依據，進而降低患者的病死率。本研

究對收治的急性ARDS患者的一般情況和臨床資料進行回顧性分析，并對患者的相關臨床指標進行單因素和多因素逐步Logistic回歸分析，從而得到影響ARDS患者預后的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年2月至2013年12月浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫院收治的急性ARDS患者80例，納入標準：所有患者均符合柏林ARDS會議（2012）制訂的診斷標準[2]，剔除標準：孕婦、HIV患者、年齡＜18歲，ICU住院時間＜1d。其中男46例，女34例；平均年齡（50.4±2.3）歲；平均病程（11.6±1.5）d；患者ARDS病因：重癥肺炎45例，感染性休克12例，創傷（大手術、燒傷）11例，重度胰腺炎12例。治療后好轉55例，死亡25例。有31例既往有基礎疾病，分別為腫瘤、哮喘和腎病綜合征等。

1.2 方法對收治的ARDS患者資料進行回顧性分析，根據患者的結局分為生存組和死亡組，對可能影響ARDS患者預后的因素進行比較，把單因素分析有統計學意義的指標納入Logistic回歸方程，進行多因素逐步Logistic回歸分析，并通過變量的篩選，確定影響ARDS預后的危險因素。

1.3 觀察指標收集患者年齡、住院時間、有創機械通氣時間、合并多臟器功能障礙綜合征（MODS）、序貫器官衰竭評分（SOFA評分）、急性病生理學和長期健康評分（APACHEⅡ評分）、氧合指數（PO2/FiO2）、潮氣量（VT）、肺野數目、肺外衰竭器官數及患者結局等臨床指標。1.4統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型進行分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析兩組年齡、住院時間、有創機械通氣時間、MODS、PO2/FiO2、SOFA評分、APACHEⅡ評分及肺野數目均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。2.2多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡、合并MODS、SOFA評分、APACHEⅡ評分及有創機械通氣時間是影響ARDS患者預后的危險因素（均＜0.05）。見表2。

3 討論

ARDS是以肺泡毛細血管膜損傷和肺內微血栓形成而產生肺水腫為主要病理特征的疾病，該病發病急聚、進展快速，又因疾病預后的影響因素較為復雜，故病死率較高。本研究結果顯示，影響ARDS患者預后的危險因素為年齡、有創機械通氣時間、合并MODS、SOFA評分及APACHEⅡ評分。

大量研究表明，年齡對ARDS患者的預后有一定影響。本文結果顯示，ARDS患者年齡每增加一個等級，患者死亡的風險增加3.62倍（=3.62，95%：2.95～4.59），這與賴軍華等[3]的研究結果接近，認為年齡在65歲以上是ARDS患者死亡的獨立危險因素。這可能是隨著年齡增加，肺彈性機能降低，機體免疫功能降低，患者臟器功能儲備較差，因此患者的預后也較差。臨床治療中，ARDS患者多數需要行有創機械通氣，本文研究顯示，通氣時間與ARDS患者的生存率呈正相關（＜0.05），在通氣時間＜24 h的患者中，病死率高達79.2%，這可能與臨床治療中過度依賴藥物和無創機械通氣有關，也可能與患者實施有創機械通氣的時間過晚或時機選擇不當有關。因此對ARDS患者的臨床治療中應盡早的行機械通氣，從而及時糾正患者缺氧狀況，為獲得良好的預后提供條件。

表1 ARDS患者兩組結局相關變量比較

表2 ARDS患者兩組結局相關變量比較

本文結果顯示，MODS是ARDS患者死亡的獨立危險因素和預后指標（= 4.47，95%：3.53～5.79），該結果也與Moran等[4]的研究結果一致，目前報道主要是單純死于呼吸衰竭的ARDS患者比例下降，合并MODS的人數卻在不斷增長，MODS作為全身炎癥反應綜合征和代償性抗炎反應綜合征發展的結果，可認為該因素是影響患者死亡和預后最直接和最重要的獨立危險因素。隨著SOFA評分和APACHEⅡ評分的增加，ARDS患者的病死率也在明顯增加。其中，APACHEⅡ評分主要包括患者的年齡、慢性健康狀況和生理參數等，涉及到患者全身各系統的急性生理變化情況。因此，APACHEⅡ評分的高低可以作為病死風險的評估依據。文獻顯示[5-6]，APACHEⅡ評分＞30分者病死率達到80%，而＜30分者病死率為46.7%，該評分結果與本研究資料的病死率接近。因此，可以作為影響ARDS患者預后的危險因素，故在臨床治療中，需要對MODS的患者進行常規的APACHEⅡ評分，從

而為患者病情和開展針對性的治療提供客觀依據。

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[2]李文元,丁士芳.急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險因素分析[J].山東大學學報:醫學版,2012,50(3):93-95,99.

[3]賴軍華,莫小源.影響ARDS患者預后的危險因素分析[J].中國醫藥導報,2012,9 (12):82-84.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.022

R563.8

A

1671-0800(2014)07-0825-03

313117浙江省長興，浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫院

毛標兵，Email：maobiaobing@126.com