血管性帕金森綜合征的臨床特點及影像學分析

劉靜

血管性帕金森綜合征的臨床特點及影像學分析

劉靜

目的探討血管性帕金森綜合征（VP）的臨床及影像學特點。方法回顧性分析28例VP患者（VP組）和30例原發性帕金森病患者（PD組）的主要危險因素、起病時間、臨床表現及影像學資料。結果VP組的主要危險因素的發生率高于PD組；VP組的13例患者（占46.4%）急性、亞急性起病，起病時間短于PD組；VP組的肌強直、早期行走困難、步態不穩或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁、錐體束征的發生率均高于PD組，VP組的靜止性震顫、小碎步或慌張步態、言語障礙的發生率少于PD組；影像學檢查顯示VP組的腦葉損害、白質病變、丘腦病變、腦干病變、基底節病變及小腦病變發病例數均多于PD組（均＜0.05）。結論VP的臨床表現和影像學改變與PD均存在明顯差異。結合臨床特點及影像學改變進行綜合分析，有助于正確診斷VP。

帕金森障礙，血管性；臨床特點；影像學

血管性帕金森綜合征（VP）是由腦血管及其相關的危險因素引發的一類繼發性帕金森綜合征（PD），臨床上容易和原發性PD相混淆，占全部PD的3%～12%[1]。VP這一概念由Critchle于1929年首次提出，他指出，此病多見于老年人，主要的臨床表現有肌強直、運動遲緩及小碎步，但無靜止性震顫[2]。目前，盡管VP現已作為一個獨立的綜合征被廣大學者所接受，但是對于VP的發生機制、臨床表現及診斷標準等，仍然未達成共識。為此，本文對28例VP患者臨床資料進行分析，探討其臨床特點及影像學表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省蘭溪市人民醫院2012年1月至2014年1月收治的VP患者28例（VP組）和原發性帕金森病患者（PD組）30例，VP診斷參考Winikates等[3]提出的診斷標準；PD診斷參照2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙和帕金森病學組制定的帕金森病診斷標準[4]。其中VP組患者男16例，女12例；年齡46～70歲，平均（57.5±2.4）歲。PD組患者男17例，女13例；年齡45～68歲，平均（56.7±1.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）基礎資料：調查患者的姓名、性別、年齡及危險因素（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病及腦卒中）等。（2）臨床表現：統計急性亞急性起病、靜止性震顫、肌強直、早期行走困難、小碎步或慌張步態、步態不穩或跌倒、情感失控、言語障礙、延髓麻痹、尿失禁及錐體束征等人數。（3）影像學檢查：行頭部CT或者MRI檢查，記錄有無老年性腦改變、白質疏松改變以及脫髓鞘，并記錄腦梗死病灶的部位。

1.3 統計方法采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要危險因素比較VP組的高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病及腦卒中病史的發生率高于PD組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀比較VP組13例患者（46.4%）急性、亞急性起病，起病時間明顯短于PD組。VP組的肌強直、早期行走困難、步態不穩或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁、錐體束征的發生率明顯高于PD組，VP組靜止性震顫、小碎步或慌張步態及言語障礙發生率明顯少于PD組，兩組差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組影像學檢查結果比較兩組患者均以基底節病變多見，VP組和PD組分別為26（92.9%）、16（53.3%）。VP組的老年性改變、腦葉損害、白質病變、丘腦病變、腦干病變、基底節病變、小腦病變均多于PD組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表3。

3 討論

表1 兩組患者主要危險因素的比較例（%）

3.1 VP的臨床特點腦血管病是VP發病的原因，相對于PD而言，VP患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥及心臟病等腦血管病的發病率較高。本研究也驗證了此觀點。PD是一種錐體外系疾病，主要影響黑質多巴胺能神經元的功能，對錐體系統并不造成影響；而VP累及錐體束和錐體外系，表現出PD的錐體外系癥狀。本次研究中，VP組46.4%的患者以急性或亞急性起病，而PD組則大

多起病隱襲、緩慢進展。VP組的13例患者（占46.4%）急性亞急性起病，起病時間明顯短于PD組。VP組肌強直、早期行走困難、步態不穩或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁及錐體束征的發生率明顯均高于PD組，而VP組的靜止性震顫、小碎步或慌張步態、言語障礙的發生率則明顯少于PD組（均＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較例（%）

表3 兩組患者頭部影像學改變比較例（%）

3.2 影像學分析隨著醫學影像技術的快速發展，對VP的認識也不斷深入，現已經證實了多發性腦梗死可引發VP[5]。本研究兩組患者中均以基底節病變多見，并且發現VP患者多出現局限性或普遍性的腦萎縮，腦溝增寬，腦室擴大，基底節、腦葉、丘腦、腦干、小腦、白質（尤其是額葉白質)出現多發腔隙性腦梗死的影像。VP組的老年性改變、腦葉損害、白質病變、丘腦病變、腦干病變、基底節病變、小腦病變病例數均多于PD組（均＜0.05）。這與談世東[6]研究相似。

[1]Thanvi B,Lo N,Robinson T.Vascular parkinsonism--an important cause of parkinsonism in older people[J].Age Ageing, 2005,34(2):114-119.

[2]張民凱.血管性帕金森綜合征與帕金森病臨床特點及影像學對比分析[D].吉林大學,2013.

[3]Winikates J,Jankovic J.Clinical correlatesofvascularparkinsonism[J].ArchNeurol,1999,56(1):98-102.

[4]中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志,2006,39(6):408-409.

[5]談世東.血管性帕金森綜合征與原發性帕金森病臨床特征、影像及其嗅覺功能的對比分析[D].安徽醫科大學,2010.

[6]談世東.血管性帕金森綜合征臨床研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志, 2010,37(2):131-135.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.021

R741

A

1671-0800(2014)07-0824-02

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