冠心病心絞痛患者PCI術(shù)治療與保守治療的臨床效果比較

夏里豐，吳國紅，胡霞

冠心病心絞痛患者PCI術(shù)治療與保守治療的臨床效果比較

夏里豐，吳國紅，胡霞

目的探討冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療和保守治療的治療特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸。方法將120例冠心病心絞痛患者按照隨機(jī)對照原則分為實(shí)驗組和對照組，分別接受PCI和保守治療，并比較兩組療效與轉(zhuǎn)歸。結(jié)果PCI組總有效率為93.3%，高于保守組（76.7%，＜0.05）。治療6、12和24個月隨訪發(fā)現(xiàn)，PCI組患者的心血管事件發(fā)生率低于保守治療組（均＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CI治療冠心病心絞痛創(chuàng)傷小，成功率較高，能使血管的再閉塞率顯著下降，并能降低心血管事件發(fā)生，從而提高了患者的生命質(zhì)量。

冠狀動脈粥樣硬化；心絞痛，不穩(wěn)定型；經(jīng)皮冠脈介入；保守治療

冠心病（CHD）是一種因冠狀動脈狹窄而引起的心肌機(jī)能障礙和/或器質(zhì)性病變的缺血性心肌病，現(xiàn)已成為我國老年人最主要的死亡原因[1]，該病以穩(wěn)定型和不穩(wěn)定性心絞痛較為常見。穩(wěn)定型心絞痛國內(nèi)外普遍采用藥物治療，且效果顯著，國內(nèi)針對不穩(wěn)定性心絞痛大多實(shí)行經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療或保守治療，但在臨床上始終沒有較統(tǒng)一的方法。本文通過比較心絞痛患者的不同療法，探討出一種科學(xué)有效的療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年11月至2013年12月浙江省龍游縣人民醫(yī)院收治的心絞痛患者120例，均符合文獻(xiàn)[2]對不穩(wěn)定性心絞痛的定義范圍，均接受隨訪研究。排除：（1）有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，且有造血系統(tǒng)、心肺、肝腎等原發(fā)性疾病；（2）既往有PCI治療者；（3）影像學(xué)指標(biāo)顯示不宜行PCI者。治療前患者均已簽署知情同意書。其中男72例，女48例；平均年齡（61.5±4.5）歲；冠脈造影顯示，受累積的血管單支59例，雙支50例，3支以上11例，患者冠脈狹窄均在50%以上。按照隨機(jī)對照原則把患者分為實(shí)驗組和對照組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予保守治療：采用阿司匹林與氯吡格雷合用進(jìn)行抗栓治療，患者同時可根據(jù)病情服用-受體阻滯劑、他汀類及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）藥物及硝酸酯類等。實(shí)驗組給予PCI治療方案：對滿足PCI治療指征患者，經(jīng)橈動脈穿刺完成冠脈造影，根據(jù)患者病情程度行介入治療。術(shù)后給予支架抗凝藥物，采用替羅非斑靜脈滴注24 h，并根據(jù)病情與原發(fā)病情況使用ACE-I藥物、他汀類藥物、硝酸酯類及受體阻滯劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)治療后30 d進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查，并在治療后6、12及24個月進(jìn)行隨訪，記錄患者心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生情況。

1.4 療效判定（1）心絞痛療效：同等勞累情況下的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少且大于80%為顯效；發(fā)作次數(shù)減少50%～80%為有效；發(fā)作次數(shù)減少50%為無效；發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前增加為惡化。（2）心電圖療效：心電圖示缺血性ST段恢復(fù)大于0.1 mV為顯效；ST段恢復(fù)0.05～0.1mV為有效；心電圖與治療前相同為無效；ST段比治療前下降0.05mV為惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較治療后，PCI組總有效率為93.3%，保守治療組為76.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2= 6.536，＜0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果治療6、12和24個月，實(shí)驗組患者的心血管事件發(fā)生率（心絞痛、心肌梗死）明顯低于對照組（均＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組治療后的療效比較例（%）

表2 兩組患者治療后隨訪期間心血管事件的比較例（%）

隨著老年化的加快，我國CHD的發(fā)病率還在不斷的增加，其發(fā)病機(jī)制主要

是冠脈粥樣斑塊脫落形成血栓，從而引起急性心肌供氧和血流灌注障礙，最終導(dǎo)致急性心肌梗死和猝死，因此致殘率和致死率都較高。既往認(rèn)為CHD患者首推治療方法是內(nèi)科的保守治療[3]，但隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提升，越來越多的患者選擇PCI的治療方法[4]，其核心治療原理是通過對狹窄或閉塞的冠脈內(nèi)腔進(jìn)行物理擴(kuò)充，使得冠脈能迅速恢復(fù)血供。有研究表明，對穩(wěn)定型CHD患者的圍手術(shù)期介入治療的病死率僅0.5%，手術(shù)成功率較低，且對患者產(chǎn)生的影響小，治療效果顯著[5]。

綜上所述，PCI療法由于經(jīng)橈動脈穿刺，對血管和神經(jīng)損傷較小，且手術(shù)成功率較高。同保守溶栓治療相比，它能使血管的再閉塞率顯著下降，減少了再次血運(yùn)重建的發(fā)生率，并能降低治療后長期的心血管事件發(fā)生，從而提高了患者的生命質(zhì)量，故在綜合分析患者身體指標(biāo)的情況下，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行PCI的治療具有較高的應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.019

R541.4

A

1671-0800(2014)07-0821-02

324400浙江省龍游，龍游縣人民醫(yī)院

夏里豐，Email：xialifeng 633@163.com