丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察

何飛，周新浪

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察

何飛，周新浪

目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛的效果。方法60例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組及對照組，各30例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，比較兩組療效。結果觀察組心絞痛癥狀及心電圖療效有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。兩組治療后C反應蛋白均比治療前低，差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組間C反應蛋白治療前差異無統計學意義（＞0.05），治療后差異有統計學意義（＜0.05）。結論丹參酮ⅡA磺酸鈉對不穩定型心絞痛型患者的臨床癥狀緩解、心電圖的改善和降低C反應蛋白水平均有明顯效果，值得推廣。

心絞痛；丹參酮；C反應蛋白

不穩定型心絞痛（UAP）是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，隨著社會老齡化的加劇，其發病率逐年升高，疾病變化快，且極易進展為急性心肌梗死，病死率高[1]。如何有效的治療UAP是當今研究的熱點，目前主要以西醫治療為主，為減少這類患者心肌梗死和/或心絞痛再次發作，臨床常聯合使用一些活血化瘀的中藥[2]。本研究擬觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉治療UAP的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年5月至2013年1月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的UAP患者60例，均符合2007年《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標準[3]。

按照治療方法的不同將60例患者分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡50～72歲，平均(63.7±5.1)歲；合并高血壓病21例，高脂血癥19例，糖尿病13例。對照組男19例，女11例；年齡48～71歲，平均(63.8±6.0)歲；合并高血壓病22例，高脂血癥17例，糖尿病15例。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規治療，常規休息、吸氧。皮下注射達肝素鈉針5000IU，q12 h；口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片，20 mg/次，2次/d；氨氯地平片（輝瑞公司）5mg/次，1次/d；阿托伐他丁鈣片（輝瑞公司）20mg/次，1次/晚；阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；美托洛爾片12.5 mg/次，2次/d；15 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用丹參酮1IA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業），每支2 ml含丹參酮ⅡA 10 mg，每天60 mg，加5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1～2 h，1次/d，共15 d。

1.3 觀察指標（1）臨床癥狀及用藥前后心絞痛發作次數、持續時間及緩解程度；（2）心電圖心肌缺血ST-T改善情況；（3）C反應蛋白(CRP)的變化，采用ELISA法測定；（4）安全性觀察：一般體檢項目，血、尿及大便常規檢查，肝腎功能檢查。

1.4 療效評定標準[4]（1）心絞痛癥狀效果評定：顯效，同等勞累程度下引起心絞痛或心絞痛次數及硝酸甘油用量減少≥80%；有效，心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～79%，主要導聯倒置T波由變淺達25%以上；無效，治療前后癥狀、硝酸甘油消耗量增加。（2）心電圖療效評定：顯效，靜息心電圖恢復正常；有效，缺血心電圖ST段較前恢復0.5～1.0mV，T波由倒置轉為低平或直立；無效，缺血心電圖無變化；加重，心電圖ST段較治療前下降＞10.5 mV。

1.5 統計方法數據采用SPSS15.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP變化情況觀察組治療前CRP為（12.34±1.45）g/ml，治療后為（5.41±1.40）g/ml；對照組治療前CRP為（11.64±1.97）g/ml，治療后為（8.21±2.16）g/ml。兩組治療后均比治療前低，差異均有統計學意義（=18.83、6.43，均＜0.05）；兩組間治療前差異無統計學意義（=0.57，＞0.05），治療后差異有統計學意義（=5.96，＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛癥狀效果比較治療后，觀察組心絞痛癥狀效果顯效11例，有效14例，無效5例，有效率83.3%；對照組顯效6例，有效12例，無效12例，有效率60.0%。兩組有效率差異有統計學意義（2=4.02，＜0.05）。

2.3 兩組心電圖療效評定比較治療后，觀察組心絞痛癥狀效果顯效18例，有效8例，無效4例，有效率86.6%；對照組顯效10例，有效8例，無效12例，有效率60.0%。兩組有效率差異有統計學意義（2=4.56，＜0.05）。

3 討論

臨床上常將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統稱為UAP，其與勞力性心絞痛差別主要在于冠狀動脈內不穩定的粥

樣斑塊繼發的病理改變，使局部的心血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面有血小板聚集和/或刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血性心絞痛，其與心肌梗死有著共同的病理基礎。不穩定性心絞痛容易進展為急性心肌梗死．恰當的干預治療能有效地逆轉病情[5]。

穩定斑塊、防止血栓形成及改善血供是治療UAP的重要措施。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是丹參的主要成分丹參酮ⅡA經磺化得到的水溶性物質，廣泛用于心腦血管病的防治。丹參酮治療UAP的機制包括：（1）抑制血栓形成。通過降低血黏度，增加紅細胞表面的負電荷和紅細胞間的排斥力，促使紅細胞解聚集，抑制血小板聚集，預防血栓形成[6]。（2）改善血管內皮功能。具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注損傷，保護心肌功能等作用，能減少急性心肌梗死、梗死延展及心肌頓抑[7]。（3）改善心肌供血。通過擴張冠脈增加血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，改善缺血區心肌的側支循環及局部供血，提高心肌耐缺氧能力，有效緩解心絞痛。本研究結果顯示，觀察組心絞痛癥狀及心電圖療效有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。

研究表明血液流變與冠心病關系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動脈壁的壓力，促使狹窄更重，血液流變學指標常作為冠心病療效和藥物評價的重要依據。CRP升高是心血管疾病的獨立危險因素，對于冠心病的危險分層及其療效判定的實用價值已得到醫學界認可。越來越多的證據表明CRP增高的UAP患者與短期不良臨床事件有關。本研究結果顯示，兩組治療后CRP均比治療前低，差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組間治療后差異也有統計學意義（＜0.05）。說明丹參酮ⅡA磺酸鈉對UAP的治療可能與改善CRP及血流變有關。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉對UAP型患者的臨床癥狀緩解、心電圖的改善和降低CRP水平均有明顯效果，值得推廣。

[1]陳在嘉.冠心病[M].北京:人民衛生出版社,2002:766.

[2]趙鳳林,盧先彬,楊德錢,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2012,21（11）:1844-1845.

[3]高潤霖,胡大一,陳紀林,等.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[4]覃裕旺,何新兵,張振千.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17（24）:3768-3769.

[5]胡大一,馬長生.心臟病學實踐2004一規范化治療[M].北京:人民衛生出版社, 2004:20-21.

[6]梁勇,羊裔明,袁淑蘭.丹參酮藥理作用及臨床應用研究進展[J].中草藥,2000,31(4):304.

[7]謝虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病心絞痛臨床療效探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(5):108-109.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.015

R972

A

1671-0800(2014)07-0815-02

325000浙江省溫州，溫州市中西醫結合醫院

何飛，Email：147268139@ qq.com