胰腺漿液性囊腺瘤32例臨床分析

王高卿，虞偉民，華永飛，彭濤，江偉

胰腺漿液性囊腺瘤32例臨床分析

王高卿，虞偉民，華永飛，彭濤，江偉

目的探討胰腺漿液性囊腺瘤的診斷及治療方法。方法對(duì)32例胰腺漿液性囊腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例均行手術(shù)治療，其中21例行胰體尾切除術(shù)，8例行胰十二指腸切除術(shù)，2例行胰腺腫瘤切除術(shù)，1例行胰腺中段切除。術(shù)后病理為微囊型漿液性囊腺瘤28例，寡囊型漿液性囊腺瘤4例。隨訪期內(nèi)，患者均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論CT或MRI是胰腺漿液性囊腺瘤的主要檢查手段，對(duì)不能排除惡性的或有臨床癥狀者需行手術(shù)切除，預(yù)后良好

胰腺腫瘤；囊腺瘤，漿液；外科手術(shù)

胰腺漿液性囊腺瘤(SCA)是一種臨床上較為少見(jiàn)的胰腺外分泌腫瘤，絕大多數(shù)為良性。其術(shù)前較難與其他有潛在惡性的疾病相鑒別，術(shù)前診斷率較低。本研究擬回顧性分析寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2008年1月至2013年12月收治的32例SCA患者的臨床資料，以探討其診治方法。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集本院收治的SCA患者32例，均經(jīng)術(shù)后病理確診。其中男5例，女27例；年齡24～80歲，中位年齡56歲。臨床癥狀表現(xiàn)為上腹痛15例，腹脹5例，惡心4例，乏力納差2例，黃疸1例；癥狀持續(xù)1周至3個(gè)月或反復(fù)發(fā)作，9例患者無(wú)臨床癥狀。腫瘤位于胰頭部8例，胰體尾部24例；腫瘤直徑2.5～18 cm，平均6.4 cm。

1.2 輔助檢查1例血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9略高，其他患者血清腫瘤標(biāo)志物均在正常值范圍。所有患者均行上腹B超檢查，提示胰腺囊性或囊實(shí)性占位29例(90.6%)，診斷考慮為漿液性囊腺瘤5例(15.6%)。31例患者行腹部增強(qiáng)CT檢查，提示囊性或囊實(shí)性占位30例(96.8%)，其中26例表現(xiàn)為多囊或囊內(nèi)分隔，囊壁及分隔強(qiáng)化，診斷考慮為漿液性囊腺瘤21例（67.7%）。18例患者行MRI檢查，均提示為囊性或囊實(shí)性占位，診斷考慮為漿液性囊腺瘤11例（61.1%）。

1.3 手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥均行手術(shù)治療，其中21例行胰體尾切除術(shù)（腹腔鏡3例，保留脾臟15例），8例行胰十二指腸切除術(shù)，2例行胰腺腫瘤切除術(shù)，1例行胰腺中段切除。32例患者術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生胰瘺7例（并發(fā)腹腔感染1例），肺部感染1例，切口感染1例；經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

1.4 術(shù)后病理術(shù)后病理均診斷為漿液性囊腺瘤，其中漿液性微囊腺瘤(SMA)28例，漿液性寡囊腺瘤(SOA)4例。

1.5 隨訪32例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～69個(gè)月，中位時(shí)間39個(gè)月；所有患者均健在，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

2 討論

胰腺囊性腫瘤占所有胰腺囊性病變的10%～15%，胰腺囊性腫瘤主要包括黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤等。SCA是一種少見(jiàn)的胰腺外分泌腫瘤，占所有胰腺囊性腫瘤的25%[1]，多發(fā)于中老年女性[2]，好發(fā)于胰頭部；國(guó)外報(bào)道本病無(wú)癥狀的比例在29%～47%[2]。本組中男女比例為5∶27，與報(bào)道相仿；腫瘤位于胰頭頸8例（25.0%），胰體尾24例（75.0%），可能是位于胰頭部的占位需行胰十二指腸切除，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，大多數(shù)患者放棄手術(shù)治療所致。本組中9例（28.1%）患者無(wú)臨床癥狀；在有臨床癥狀的患者中，主要以上腹部脹痛為主要表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查只有1例患者CA19-9略升高，主要診斷依靠影像學(xué)檢查。

B超可作為SCA首診的初步篩選方法，B超圖像中SCA多呈分葉狀、邊界清晰的囊性腫物，后方聲影無(wú)增強(qiáng)現(xiàn)象；腫塊內(nèi)部可見(jiàn)“蜂巢樣”結(jié)構(gòu)，分隔成許多體積較小的囊腔(直徑＜2 cm)；部分患者超聲圖像可見(jiàn)腫瘤內(nèi)部分隔發(fā)生鈣化。由于胰腺位置較深，且受胃腸道氣體的干擾及檢查人員的經(jīng)驗(yàn)等影響，B超檢查有一定的局限性。本組B超提示胰腺囊性或囊實(shí)性占位29例(90.6%)，診斷考慮為漿液性囊腺瘤只有5例(15.6%)。SCA在CT上表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心出現(xiàn)鈣化，血供豐富，所以增強(qiáng)可見(jiàn)輪廓清楚的分葉狀腫物，呈蜂窩狀，中心可見(jiàn)低密度無(wú)強(qiáng)化的星芒狀癖痕和向外延伸排列的纖維間隔，星芒狀癖痕及其鈣化的出現(xiàn)對(duì)SCA的診斷有特征性意義[3]。SCA在MRI表現(xiàn)為：平掃T1WI為低信號(hào)，如果囊內(nèi)出血可為高信號(hào)；T2WI為蜂窩狀的高信號(hào)，可見(jiàn)小囊和間隔，壁光滑，囊內(nèi)壁有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁、囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化，中心癖痕可延遲強(qiáng)化。CT及MRI是診斷SCA的重要手段，而且在判斷腫瘤的性質(zhì)及鑒別診斷方面亦具有一定幫助。有文獻(xiàn)報(bào)道，行超聲內(nèi)鏡檢查、針刺活檢或針刺行囊液CEA檢查是有效的診斷方法[4-5]。但針刺活檢也可能造成腫瘤針道轉(zhuǎn)移，且穿刺的陽(yáng)性率各報(bào)道不一，亦有其局限性。

SCA通常被認(rèn)為是良性腫瘤，因此長(zhǎng)期以來(lái)大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)其保守觀察。但是，近期國(guó)內(nèi)外偶見(jiàn)漿液性囊腺

癌(SCC)的報(bào)道，Strobel等[5]認(rèn)為由于SCA存在3%的惡性可能，因此在可以耐受手術(shù)的患者中均應(yīng)行手術(shù)治療。Tseng等認(rèn)為，SCA術(shù)前診斷率低，與胰腺黏液性囊腺瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊腺瘤等較難鑒別，即使術(shù)前對(duì)SCA診斷明確，但在患者有生之年可能出現(xiàn)臨床癥狀。此外，Galanis等[6]對(duì)158例SCA的分析表明，病理雖為良性，但存在局部浸潤(rùn)時(shí)卻預(yù)示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。而倫令祝[7]對(duì)31例無(wú)癥狀的、直徑＜2.5 cm的囊性腫瘤密切隨訪1～3年，腫瘤無(wú)明顯變化。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于高齡、基礎(chǔ)疾病較重的SCA患者，無(wú)癥狀且腫瘤較小者，如診斷明確可定期隨訪觀察；對(duì)于有癥狀的、有惡性可能的，或與黏液性囊性腫瘤不能區(qū)別的，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

SCA病理學(xué)特征為腫瘤大體淡黃色蜂窩樣，境界清楚，鏡下為多房微囊性腫瘤，囊壁內(nèi)襯單層柱狀上皮，細(xì)胞分化一致，無(wú)明顯異型，外少量纖維組織[8]。按2000年WHO胰腺腫瘤組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型可分為SMA和SOA兩型。SMA占絕大多數(shù)，呈分葉狀，由許多直徑＜2.0 cm的小囊組成，更小者可呈蜂窩狀。SOA呈大囊、少囊狀甚至單個(gè)囊腔，囊腔直徑通常＞2.0 cm。本組21例行胰體尾切除術(shù)，8例行胰十二指腸切除術(shù)，2例行胰腺腫瘤切除術(shù)，1例行胰腺中段切除。術(shù)后病理SMA28例，SOA 4例，經(jīng)隨訪預(yù)后均良好。

綜上所述，術(shù)前行CT或MRI檢查有助于SCA的診斷，伴有臨床癥狀、難以定性、無(wú)手術(shù)禁忌的患者，應(yīng)該手術(shù)治療。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.009

R735.9

A

1671-0800(2014)07-0805-02

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王高卿，Email：ykwgq@ 163.com