門診口服降糖藥調查分析

楊紅葉

門診口服降糖藥調查分析

楊紅葉

目的了解本院門診口服降糖藥的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDS）、藥物利用指數（DUI）及口服降血糖的聯用情況等方法對本院門診處方進行調查分析。結果48930張處方中含口服降糖藥的處方有7364張，占15.05%，其中單獨使用、二藥聯用及三藥聯用處方分別為3103張、3468張、793張，聯合用藥方案多樣；處方中口服降糖藥出現頻率前3位依次是瑞格列奈片、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊和阿卡波糖膠囊。結論本院門診口服降血糖藥物的使用基本合理，用藥方案以單獨應用或二藥聯用為主，聯用方案基本合理，但要注意避免作用機制相同或類似藥物之間的聯合使用。

糖尿病；藥物；調查

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，隨著我國經濟的持續發展，人民的生活水平日益提高，生活方式的改變和社會的老齡化，使我國的糖尿病患者成倍上升，其中90%以上為2型即非胰島素依賴型患者[1]，本文對門診口服降糖藥進行調查分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年7—12月浙江省慈溪市橫河中心衛生院門診處方共計48 930張，從中挑選出含口服降糖藥的處方7364張，對其種類、用藥頻度及聯用等情況進行分析。

1.2 方法口服降糖藥分為雙胍類、磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制藥、苯甲酸衍生物及胰島素增敏劑5類。采用限定日劑量法：（1）限定劑量（DDD）確定：本文以WHO推薦的DDD值為主，結合中國藥典（2005版），《新編藥物學》（第16版）[2]和藥品說明書及結合臨床習慣用量而定；(2)用藥頻度（DDDS）值：以藥品消耗總量除以藥物的DDD所得，并以此為指標來衡量藥物的使用頻率。DDDS值越大說明使用頻率越高。（3）藥物利用指數（DUI）的計算：以DDDS除以相應藥物總用藥天數，DUI≤1說明用藥合理。對挑選出的口服降糖藥的處方進行用藥頻度計算，對口服降糖藥的聯用情況進行分析。

2 結果

2.1 一般情況共48930張處方，其中含口服降糖藥的處方有7 364張，占處方總量的15.05%，主要使用科室是內分泌專科和內科。本院門診現有的口服降糖藥主要有鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、格列奇特緩釋片、格列奇特緩釋膠囊、格列吡嗪分散片、鹽酸吡格列酮膠囊、鹽酸吡格列酮分散片、阿卡波糖膠囊、阿卡波糖片及瑞格列奈片。

2.2 各類口服降糖藥在處方中出現的頻率及排序出現頻率最高的為苯甲酸衍生物（2 675次）；其次為雙胍類（2 353次）；第3為-葡萄糖苷酶抑制劑（1 887次）；第4為磺酰脲類（1 428次）；第5為胰島素增敏劑（926次）。

2.3 口服降血糖藥使用頻率和利用度見表1。

2.4 聯用情況及常用聯合方案單獨應用占42.14%，常見的單獨用藥鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、阿卡波糖片、阿卡波糖膠囊、格列齊特緩釋片、格列齊特緩釋膠囊及瑞格列奈片等。兩藥聯用占47.09%，常見的聯用方案為磺酰脲類+雙胍類、磺酰脲類+胰島素增敏劑、磺酰脲類＋-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+苯甲酸衍生物、苯甲酸衍生物+-葡萄糖苷酶抑制劑、苯甲酸衍生物+胰島素增敏劑。三藥聯用占10.77%，常見的聯用方案為雙胍類+磺酰脲類+-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+-葡萄糖苷酶抑制劑+胰島素增敏劑、苯甲酸衍生物+-葡萄糖苷酶抑制劑+雙胍類、苯甲酸衍生物+胰島素增敏劑+-葡萄糖苷酶抑制劑。

3 討論

由于90%以上的糖尿病為非胰島依賴型（2型），其大多數患者使用的是口服降糖藥[3]，含口服降糖藥處方較多，占總處方數的15.05%。本研究顯示瑞格列奈在處方中的出現頻率最高，是一種新型的胰島素促分泌藥，被稱為“膳食葡

萄糖調節劑”。瑞格列奈與磺酰脲類有相似的作用機制，口服吸收快，作用迅速，能改善早期胰島素分泌受損，從而平和抑制餐后血糖升高。在對瑞格列奈和磺酰脲類長期比較研究中，瑞格列奈發生低血糖的危險性明顯低于磺酰脲類，且一般都發生在午餐和晚餐前，容易被發現和及時處理，而磺酰脲類低血糖均發生在夜間而不易被發現，易引起嚴重后果。由此可見，瑞格列奈臨床用于控制2型糖尿病患者的血糖，療效達到或優于磺酰脲類，但安全性明顯高于后者。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊的使用頻率僅次于瑞格列奈。二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥，具有抑制食欲，增加胰島素與受體結合，促進細胞雙葡萄糖的無氧酵解，抑制葡萄糖異生，有減輕體質量和降低血脂的作用[4]。其價格低廉，具有單用不引起低血糖的特點，因此易被廣大患者接受。在處方中出現頻率居第3位的是-葡萄糖苷酶抑制劑，本院有阿卡波糖膠囊和阿卡波糖片兩種，DDDS排列中分別排在第3位和第6位，臨床上常與磺酰脲類、雙胍類或苯甲酸衍生物聯合應用而達到良好控制血糖的效果。

表1 本院門診口服降血糖藥使用頻率和利用度及排序

本文發現，口服降糖藥的單獨應用、二藥聯用處方分別占42.14%和47.09%，二者共占89.23%，是本院目前降糖藥治療中最常見的口服給藥方案。口服降糖藥物聯用方案多樣，這在一定程度上反映了本院目前較好地實施了個性化治療。臨床治療中2型糖尿病患者口服一種降糖藥療效不理想，可聯合2種或2種以上不同機制的口服藥，或口服藥物聯合胰島素治療[5]。處方調查中發現，磺酰脲類之間、磺酰脲類與非磺酰脲類等作用機制相同或類似的的藥物之間存在聯合應用情況，應注意避免。

[1]顏蘭英.淺談合理應用口服降糖藥[J].中國現代藥物應用,2009,5(10):115.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M]. 16版.北京:人民衛生出版社,2007:671.

[3]嚴寶霞,翟所迪,趙榮生,等.臨床藥學各論[M].北京:北京醫科大學出版社,1999: 159.

[4]王金彩,鄭繼海.2008年我院門診糖尿病患者用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009,9(3):185.

[5]曹艷,張娜,史亦麗.國內糖尿病治療藥利用評價[J].中國醫院用藥評價與分析, 2006,6(5):264-267.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.074

R9

A

1671-0800(2014)04-0493-02

315318浙江省慈溪，慈溪市橫河中心衛生院

楊紅葉，Email：331354216@ qq.com