老年危重癥患者血清維生素D水平與APACHEⅡ評分和預后的相關性分析

孫偉義，孔建兄，吳杰英，汪萍萍

老年危重癥患者血清維生素D水平與APACHEⅡ評分和預后的相關性分析

孫偉義，孔建兄，吳杰英，汪萍萍

目的探討老年危重患者血清1，25羥-維生素D3[1，25(OH)2D3]水平與急性生理功能和慢性健康狀態Ⅱ(APACHEⅡ)評分及預后的相關性。方法將196例老年危重患者按APACHEⅡ評分分為A組（APACHE1I≤15）、B組（16≤APACHE1I≤25）和C組（APACHE1I＞25），根據轉歸分為死亡組與存活組，分析APACHE1I評分與血清1，25(OH)2D3及院內死亡率的相關性。結果A組血清1，25(OH)2D3水平和院內病死率與B組和C組差異均有統計學意義（均＜0.05）；B組血清1，25(OH)2D3水平和院內病死率與C組差異均有統計學意義（均＜0.05）。存活組血清1，25(OH)2D3水平明顯高于死亡組（＜0.01），血清1，25(OH)2D3水平與APACHEⅡ評分呈負相關（=－0.458，＜0.05），與院內病死率呈負相關（=－0.871，＜0.05）。結論老年危重患者血清1，25(OH)2D3水平低下提示病情危重且不良預后可能性增加。

老年人；危重癥；血清1，25羥-維生素D3；急性生理功能和慢性健康狀態Ⅱ；預后

隨著社會的老年化發展，老年危重癥日益增多，由于其病種多、病情重、變化快，治療干預性強，如何對老年危重癥患者病情評估、早期預警、盡快干預，對于指導治療及爭取搶救時機很有必要。筆者通過檢測老年危重癥患者的血清血清1，25羥-維生素D3[1，25(OH)2D3]水平與急性生理功能和慢性健康狀態Ⅱ（APACHEⅡ）評分，探討其對病情評估的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省上虞市中醫院重癥監護病房（ICU）2012年1月至2013年6月收治的老年危重患者196例，排除惡性腫瘤晚期和不能跟蹤預后者。其中男112例，女84例；年齡60～87歲，平均（67.15±7.31）歲。其中慢性阻塞性肺疾病63例，各種感染致膿毒癥15例，農藥中毒5例，腦血管病45例，心臟疾病35例，顱腦損傷23例，胸部外傷伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）7例，糖尿病酮癥酸中毒3例。

1.2 方法所有入選患者在入院時測定血清1，25(OH)2D（3檢測方法為采集入選危重患者靜脈血2.5 ml，取其血清置―20℃冰箱保存，用ELISA法檢測1，25(OH)2D3，檢測試劑盒操作按說明書）。收集入選患者入住ICU第1個24 h內器官衰竭數目及各項生理指標，用中文版《危重疾病評分系統》計算機軟件算出每例患者的APACHE1I評分分值，根據所得評分分為A組（APACHE1I＜15），B組（16≤APACHE1I≤25），C組（APACHE1I＞25）。分析APACHE1I評分與血清1，25(OH)2D3、器官衰竭數目及院內病死率的相關性。所有患者均追蹤至死亡或出院，并記錄期間發生的器官衰竭數目，分析存活組與死亡組的血清1，25 (OH)2D3與APACHEⅡ的相關性。

1.3 統計方法應用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清1，25(OH)2D3與APACHEⅡ、院內病死率的關系3組血清1，25(OH)2D3與APACHEⅡ、院內病死率差異均有統計學意義（均＜0.05）。A組的血清1，25(OH)2D3水平高于B、C組(＜0.05)，A組院內病死率、器官衰竭數目低于B、C組(＜0.05)；B組的血清1，25(OH)2D3水平高于C組(＜0.05)，B組的院內病死率、器官衰竭數目低于C組(均＜0.05)。見表1。

2.2 死亡組與存活組血清1，25(OH)2D3、APACHEⅡ評分及器官衰竭數目比較死亡54例，死亡組血清1，25(OH)2D3低于存活組(＜0.01)，24 h內APACHEⅡ評分、器官衰組死亡竭數目均高于存活組(＜0.01)。見表2。

2.3 相關性分析血清1，25(OH)2D3水平與APACHEⅡ評分呈負相關（=－0.458，＜0.05），與院內病死率呈負相關（=0.871，＜0.05）。

表1 血清1，25(OH)2D3與APACHEⅡ、器官衰竭數目、院內病死率的關系

3 討論

給予老年危重患者及時準確的預后評價，對提高ICU的救治水平，降低病死率和病殘率，改善生存質量具有極其重要的意義[1]。近來研究證實血清維生素D缺乏是ICU患者死亡的獨立危險因素[2]。Lee等[3]對ICU的重癥患者進行維生素D水平的調查，結果顯示92%的患者維生素D水平不足。老年危重患者一方面由于皮膚合成、飲食攝入和胃腸道吸收功能的減低，又常常僅限于在室內活動，很少曬太陽，皮膚合成維生素D減少；另一方面危重病患者往往合并有低血鈣、低蛋白血癥，反作用致1，25 (OH)2D3半衰期縮短，促進其降解[4]，進一步導致體內維生素D的含量降低。維生素D為類固醇的衍生物，其活性為血清1，25(OH)2D3，與受體結合后發揮生物活性作用，不僅是調節鈣、磷代謝的關鍵因子，在免疫調節、降低感染、冠心病、高血壓及癌癥風險等方面也發揮著至關重要的作用[5]。本研究顯示老年危重患者死亡組血清1，25(OH)2D3明顯低于存活組。Lee等[6]研究也認為由于維生素D的缺乏導致ICU危重患者病死率增高，本研究結果之一相符。

APACHEⅡ評分系統已成為ICU應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統[7]。且APACHEⅡ評分分值與病死率呈正相關[8]。本研究顯示，患者APACHEⅡ評分越高組，其血清1，25(OH)2D3越低，其器官衰竭數目、院內病死率越高。死亡組血清1，25(OH)2D3明顯低于存活組，APACHEⅡ評分、器官衰竭數目明顯高于存活組，進一步提示血清1，25-(OH)2D3和APACHEⅡ評分與患者預后的相關性。相關分析顯示血清1，25(OH)2D3水平與APACHEⅡ評分、病死率均呈負相關，表明隨著血清1，25(OH)2D3降低，患者的病情加重，預后越差。

綜上所述，老年危重患者血清1，25-(OH)2D3水平結合APACHEⅡ評分可作為評價危重病情的重要指標，監測危重患者的血清1，25(OH)2D3水平能更準確的對患者預后作出評估，對于指導治療及進行有效的搶救具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.072

R592

A

1671-0800(2013)04-0490-02

312300浙江省上虞，上虞市中醫院

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