趾蹼及足背切排引流術治療下肢蝮蛇咬傷效果觀察

陶之明，尉青青，楊月明

趾蹼及足背切排引流術治療下肢蝮蛇咬傷效果觀察

陶之明，尉青青，楊月明

目的觀察趾蹼及足背切排引流術治療下肢蝮蛇咬傷的效果。方法30例下肢蝮蛇咬傷合并肝功能損害患者隨機分為治療組（15例）和對照組（15例）。治療組除常規治療外，加行趾蹼及足背切排引流術，對照組只進行常規治療。檢測兩組患者入院后第1、2及3天的切口引流量，患肢腫脹的緩解時間，治療前及治療5 d后的血清總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平的變化。結果治療組入院后第1、2及3天的切口引流量明顯大于對照組（均＜0.05），患肢腫脹緩解時間明顯短于對照組（＜0.05）。治療組治療后血清ALT、AST及TBIL水平明顯低于對照組（均＜0.05）。結論趾蹼及足背切排引流術在治療下肢蝮蛇咬傷中具有促進切口引流、肢體腫脹緩解及肝功能恢復的作用。

引流；蛇咬傷；肢體腫脹；肝損害

蝮蛇咬傷在我國南方常見，其毒液通過毒牙注入人體皮下組織，隨體循環分布全身。蝮蛇毒由多種酶、蛋白質、多肽和少量小分子物質組成，其毒性可通過多種途徑作用于人體，導致臟器功能不同程度受損[1]，產生全身和局部的中毒癥狀。近年來，紹興第二醫院采用趾蹼及足背切排引流術治療下肢蝮蛇咬傷，取得了滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2001年1月至2011年9月本院收治的蝮蛇傷患者354例，排除既往有急、慢性肝病或存在影響觀察指標的病例，其中下肢咬傷合并肝功能損害患者30例，肝功能損害診斷標準為血清總膽紅素（TBIL）＞17.1 mol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及門冬氨酸氨基轉移酶（AST）均＞正常2倍。30例患者中男19例，女11例；年齡18～62歲，中位年齡37.5歲。咬傷至就診時間為6h內2例，6～24h 20例，＞24 h8例。按照治療方法的不同將30例患者隨機分為治療組和對照組，各15例。

1.2 方法兩組患者入院后均給予抗蝮蛇毒血清、局部傷口清創及注射破傷風，并維持酸堿及水電解質平衡等綜合性治療。對照組局部傷口清創時，只在牙痕處行“十”字切口深達皮下處理，并囑患肢下垂；治療組在此基礎上還行趾蹼及足背切排引流術，即在咬傷肢體趾蹼及足背處行多個“1”字切口深達皮下處理，從而使血液及淋巴液外流排毒。為防止上述切口結痂致引流不通暢，需定期換藥予以疏通。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組入院后第1、2及3天的切口引流量及患肢腫脹緩解時間，患肢腫脹緩解時間以患肢腫脹消退和腓腸肌松軟作為緩解標準。同時采用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前及治療后5 d血清TBIL、ALT及AST水平，用于評價肝功能。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 切口引流量比較治療組入院后第1、2及3天切口引流量分別為（67.43±8.36）、（53.12±7.80）及（10.07±2.75）ml，對照組分別為（38.72±5.56）、（22.27±3.68）及（5.35±1.14）ml，兩組間差異均有統計學意義（=11.07、13.70、6.14，均＜0.05）。

2.2 患肢腫脹緩解時間比較對照組患肢腫脹緩解時間為（7.93±1.49）d，治療組為（4.60±1.18）d，兩組差異有統計學意義（=6.79，＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肝功能比較對照組治療前ALT、AST及TBIL水平為（35.34±4.78）mol/L、（136.72±36.12）U/L和（129.98±33.54）U/L，治療后為（21.82±4.15）mol/L、（64.16±9.10）U/L和（56.82±9.75）U/L；治療組治療前ALT、AST及TBIL水平為（37.23±5.16）mol/L、（138.45±34.52）U/L和（132.32±37.84）U/L，治療后為（11.86±2.25）mol/L、（42.56±8.46）U/L和（36.11±6.52）U/L。

兩組治療后血清ALT、AST及TBIL水平均顯著低于治療前（≥5.06，均＜0.05），且治療組治療后血清ALT、AST及TBIL水平明顯均低于對照組（≥4.03，均＜0.05）。

3 討論

蝮蛇咬傷是毒蛇咬傷中最常見的類型，蝮蛇毒液中成分復雜，除含有出血毒素、凝血毒素、抗凝毒素、心臟毒素、細胞毒素、神經毒素及肌肉毒素外，還有多種酶類、非酶類活性蛋白質、有機物以及少量無機離子，屬混合毒素的蛇種之一[2]。人被咬傷后如不及時救治，致殘率高。

蝮蛇咬人時，其毒液通過毒牙注入皮下組織，蛇毒從傷口皮下靜脈或淋巴

回流吸收擴散，并隨體循環分布全身，其毒性可通過多種途徑作用于人體，導致多臟器功能不同程度地受損。因此，及早清創排毒，同時內服外敷有效蛇藥，以破壞及阻止蛇毒吸收擴散至關重要。在本研究中，治療組在咬傷口牙痕處行“十”字切口深達皮下處理的基礎上，還行趾蹼及足背切排引流術，即在咬傷肢體趾蹼及足背處行多個“1”字切口深達皮下處理，其目的就是為了加速有毒血液及淋巴液外流排出，及時阻斷蛇毒的吸收擴散，以減少其對臟器功能的損傷，從而減輕局部和全身的毒性癥狀，促使患者早日康復。結果顯示，治療組入院后第1、2及3天的切口引流量明顯大于對照組，治療組患肢腫脹緩解時間顯著短于對照組，治療組治療后血清ALT、AST及TBIL水平明顯低于對照組。

綜上所述，趾蹼及足背切排引流術在治療下肢蝮蛇咬傷中具有促進切口引流、肢體腫脹緩解及肝功能恢復的積極作用。

[1]覃公平.中國毒蛇學[M].2版.南寧:廣西科學技術出版社,2001:549.

[2]藍海,陳遠聰.中國毒蛇及蛇傷救治[M]. 3版.上海:上海科技出版社,2008:524-528.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.070

R646

A

1671-0800(2014)04-0487-02

312000浙江省紹興，紹興市塔山街道社區衛生服務中心（陶之明、尉青青）；紹興第二醫院（楊月明）

楊月明，Email:zzwgood@ 163.com