中西醫(yī)結合治療急性黃疸型病毒性肝炎50例

王政剛 姜雪華

（吉林省遼源市中醫(yī)院醫(yī)務科，遼源 136200）

隨著人民生活水平的提高，近年來甲型肝炎的發(fā)病率明顯降低，但當今社會餐飲業(yè)的發(fā)展導致酗酒人數(shù)日益上升，從而致使乙型肝炎急性發(fā)作的發(fā)病率提高，大量服用對肝功能刺激大的藥物是導致此類病人增多的原因之一。筆者對我院2011年6月至2012年6月就診的100例急性黃疸型病毒性肝炎的患者進行中西醫(yī)結合治療，并與單純用西藥治療者對比療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化科符合診斷標準的急性黃疸型病毒性肝炎患者100例，診斷標準參照第五次全國傳染病寄生蟲病學術會議制定[1]，將100例患者隨機分為治療組和觀察組。治療組50例，其中男35例，女15例；平均年齡 (25±9)歲；平均病程 (11.5±5.5)天；甲型肝炎8例，乙型肝炎42例。對照組50例，男36例，女14例；平均年齡 (24±8)歲；平均病程 (12.5±6.5)天；甲型肝炎10例，乙型肝炎40例。兩組的總膽紅素均在34.2～171.0μm ol/L之間。兩組在性別、年齡、病程、肝功能受損等方面差異有統(tǒng)計學意義 (P＞0．05)，具有可比性。

1 .2治療方法

1.2 .1 對照組 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，具體如下：根據(jù)病情給予門冬氨酸鉀鎂、維生素類、肌苷、

復方氨基酸、能量合劑、復方益肝靈、熱量以及其他護肝、抗病毒藥等，監(jiān)測血漿白蛋白，必要時可靜點適量血漿和白蛋白。同時注意清淡飲食，適當臥床休息。

1.2 .2 治療組 治療組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予中藥湯劑治療，基本方為茵陳蒿湯加減，具體方藥如下：茵陳 20g，生梔子 10g，大黃 6g(后下)，黃芩20g，滑石10g，車前子10g（包煎），甘草10g。若患者腹痛，心情抑郁者加延胡索，郁金行氣解郁；惡心嘔吐者加姜半夏，竹茹降逆止嘔；納呆，大便稀者加白術，薏苡仁健脾滲濕止瀉；寒熱往來者加柴胡和解少陽。水煎服400ml，每日1劑，早晚分服。治療4周后觀察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價標準 顯效：癥狀消失，黃疸消退，肝區(qū)無明顯壓痛及反跳痛，無肝脾腫大，肝功能指標恢復正常；有效：臨床癥狀和體征減輕或消失，肝功能指標基本恢復正常；無效：臨床癥狀和體征無明顯改變，肝功能指標異常，黃疸無明顯消退。

2.2 治療前后總膽紅素和谷丙轉氨酶結果改變比較見表1。

表1 兩組治療前后總膽紅素及谷丙轉氨酶比較

表1 兩組治療前后總膽紅素及谷丙轉氨酶比較

注：兩組治療前組間比較P＞0.05；經(jīng)治療后兩組組內(nèi)比較，P＜0.05，兩組組間比較P＞0.05

組別 n 總膽紅素 （μmol/L）治療組 50治療前 治療后156±82 23±9對照組 50 155±79 21±7谷丙轉氨酶（U/L）治療前 治療后590±18 33±7 605±19 30±8

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 對照組與治療組的療效比較 [n（%)]

3 討論

病毒性肝炎在中國的發(fā)病率高，發(fā)病機制分析如下：病毒侵入人體后通過免疫細胞介導的細胞毒性反應刺激單核巨噬細胞產(chǎn)生大量的白細胞介素1、白細胞介素6、白三烯、腫瘤壞死因子等細胞毒性因子，導致內(nèi)毒素大量積聚，造成原發(fā)性肝功能損傷。另一方面，毒性代謝產(chǎn)物 （過氧化氫、氧自由基等）使肝細胞膜過氧化，細胞內(nèi)Ca2+積聚，致鈣負荷性細胞壞死，嚴重的會損傷線粒體、細胞核，從而引起細胞壞死和凋亡[2]。中醫(yī)認為急性黃疸型肝炎屬于“黃疸-陽黃”范疇，緣于患者外感濕熱邪毒、飲食不節(jié)，加上素體有內(nèi)熱，濕熱蘊結于肝膽，肝疏泄失司，膽汁外溢，泛濫皮膚，另一方面，濕熱下注膀胱，故面目、小便俱黃[3]。治療的總則以清熱利濕為主，方用茵陳蒿湯加減。方中茵陳清熱利濕退黃為君藥，臣以梔子清熱瀉火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去；佐以大黃瀉熱通便，黃芩清中焦?jié)駸幔④嚽白忧鍩崂麧瘢什菡{(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕之效，從而使?jié)駸岬们澹S疸消退。本研究證實，運用中藥湯劑后的療效有所提高。從西醫(yī)角度說，此方在降低轉氨酶和膽紅素，增強機體抵抗力，減輕肝細胞損害，促進肝功能恢復等方面具有較好的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性黃疸型病毒性肝炎療效滿意，值得臨床上廣泛推廣。但在改變實驗室指標方面仍存在很多問題，希望在今后的科學研究中有所改善。

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19：56-62.

[2]劉耕陶.雙環(huán)醇的抗病毒及肝細胞保護作用及其作用機制[J].中國新藥雜志，2010，10(5)：325-327.

[3]張寶君．中西醫(yī)結合治療急性黃疸型肝炎30例[J]．中國中醫(yī)急診，2008，2：247-248．