固本驅風顆粒治療中風先兆臨床觀察

胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區中醫院內科，棗莊 277300）

中風先兆，亦稱小中風，系指中風發病前病人間斷出現的眩暈、頭痛、肢體麻木、無力、肌肉瞤動或一過性言語不利等前驅癥狀。本病具有發病突然、歷時短暫、反復發作的特點，臨床上以氣虛血瘀型最為多見。中風先兆是缺血性腦卒中最重要的危險因素，及早診斷和科學治療中風先兆已成為預防中風發生的一個關鍵性的重要環節。近年來，我院采用固本驅風顆粒治療氣虛血瘀型中風先兆106例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年3月在我院就診的212例病人，隨機分為兩組。治療組106例，男58例，女48例；年齡41～74歲，平均59.5歲；病程最短者3個月，最長者12個月。對照組106例，男61例，女45例；年齡40～75歲，平均60.6歲；病程最短者2.5個月，最長者13個月。所有病例均經臨床辨證分型為氣虛血瘀型，并排除急性腦出血、蛛網膜下腔出血、頸椎病、梅尼埃病及嚴重心肝腎功能損害者。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、發病情況等方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2 .1 中風先兆診斷標準 參照1993年11月中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會第六次學術會議通過的《中風病先兆診斷與療效評定標準》[1]制定：主癥：陣發性眩暈，發作性偏身麻木，短暫性言語蹇澀，一過性偏身癱軟，一過性暈厥，瞬時性視物昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。

理化檢查：血壓、血糖、尿糖、血脂、血液流變學、心電圖、眼底等異常者。患者具有兩項以上 （含兩項）主癥或一項主癥加上兩項次癥或三項以上 （含三項）次癥。除外癔癥、癇病及顱內占位性病變等神經精神疾患，結合理化檢查即可診斷。必要時可做CT、MRI等檢查，以協助診斷。

1.2 .2 中醫辨證標準 符合前述特點，伴有面色萎黃或蒼白，氣短乏力，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細、細緩或細弦。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，至少發作2次以上，且近一個月內至少發作1次，每次發作持續時間在1小時以內，年齡在40～75歲者。

1.4 治療方法

1.4 .1 治療組 以固本驅風顆粒治療。藥物組成：人參15g，白術20g，烏藥10g，天麻15g，葛根30g，沉香6g，防風10g，川芎12g，當歸10g，木瓜15g，甘草9g。上述藥物按比例配制，低溫干燥后粉碎，經現代制藥技術提取、濃縮，制成顆粒劑，分裝即成，9g/包。1包/次，2次/日，白開水沖服，10日為1個療程，連用3個療程。1.4.2對照組 口服西藥阿司匹林腸溶片 (拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)0.1g/次，每日1次。10天為1個療程，連用3個療程。若病人合并糖尿病、心血管病等疾病時，均予以對癥治療。

服藥期間清淡飲食，禁煙、酒及生冷油膩食物。

2 結果

2.1 療效標準 參照1993年中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會第六次學術會議通過的 《中風病先兆診斷與療效評定標準》[1]，主癥按四級評定，次癥按二級評定。臨床治愈：療效百分數≥95%；顯效：療效百分數60%～94%；有效：療效百分數20%～59%；無效：療效百分數＜20%，乃至為負數，甚至發生中風。

2.2 治療結果 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

中風先兆是中風病的早期信號，現代醫學稱之為短暫性腦缺血發作 （TIA），多見于中年以上人群，李東垣 《醫學發明·中風有三》認為：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾”。中風先兆是產生卒中的危險因素，發作越頻繁，發生卒中的幾率越高。研究證實，中風先兆發作者10%以上1年內發生大規模中風，30%在5年內發生中風[2]。金代劉完素 《素問病機氣宜保命集·卷中·中風論第十》說： “中風者，俱有發兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至”。本病病因復雜，病機多變，誘因涉及面廣，對于其基本病因病機，一般歸納為虛、火、風、痰、氣、血六端，或上述因素相互夾雜為患，然而孰為中風先兆發病過程的關鍵環節，諸說莫衷一是。我們通過多年的臨床實踐發現，中風先兆以氣虛血瘀型最為多見，氣虛為本，血瘀為標，風陽欲動為基礎，瘀血阻絡是關鍵。治療當以補氣固本，活血驅風，通經活絡，平肝潛陽立法。固本驅風顆粒中，人參大補元氣，安神益智，為治療氣虛欲脫、虛勞內傷第一要藥。現代藥理研究表明，其所含人參皂甙有防止血液凝固，促進纖維蛋白溶解的作用，能降低全血黏度，增加血液流動性，抑制血小板聚集，提高腦的供血供氧，防止高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化的形成；白術長于補氣，有強壯、利尿、擴張血管、抗血凝作用；烏藥辛散溫通，長于散寒行氣以止痛。其所含烏藥揮發油能興奮大腦皮質，加速血液循環；天麻入肝經，能息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡，為止眩暈良藥，可治各種病因之肝風內動。《本草匯言》曰 “天麻，主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰。”現代藥理研究證實，天麻有降低外周血管和冠狀血管阻力，降壓及鎮痛作用；葛根 “生者破血”，具有較強的擴張心腦及外周血管，改善心腦循環，抑制血小板聚集，降壓解痙等作用，長于治療瘀血有關的心腦血管疾病；沉香氣味芳香，辛散溫通，功專沉降，具有行氣止痛，溫腎納氣，降逆止嘔之功；防風為 “風藥中潤劑”，祛邪不傷正，固表不留邪，既辛散外風，又熄內風以止痙， 《神農本草經》云 “主大風頭眩痛”；川芎為 “血中氣藥”，具有活血行氣，祛風止痛之功，能 “上行頭目，旁通絡脈”，善治急性缺血性腦血管病。川芎所含川芎嗪，能抑制血管平滑肌收縮，增加腦及肢體血流量，減輕腦水腫，降低外周血管阻力和血小板表面活性，抑制血小板聚集，預防血栓形成；當歸為活血化瘀要藥，兼能止痛，又長于活血，具有鎮靜，降血脂，減輕腦缺氧，緩解外周血管平滑肌痙攣，增加血流量，降低血小板聚集，抗血栓作用，善于治療肢體筋脈瘀滯疼痛、麻木、半身不遂等血滯血瘀證候[3]；木瓜長于舒筋，為筋脈拘攣、關節屈伸不利之要藥；甘草益氣補中，緩急止痛，調和藥性。諸藥配伍，共奏補氣固本，活血驅風，通經活絡，平肝潛陽之功，使氣虛得補，瘀血得祛，風息絡通，肝陽自平，而諸證悉除，達到 “不治已病治未病”的目的。

[1]肖詩鷹.中風病先兆證診斷與療效評定標準[J].北京中醫學院學報，1993，16(6)：66-67．

[2]秦延昆.小劑量降纖酶防治伴頸動脈硬化的短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2002，15(4)：245-246．

[3]李希新，蘇明廉.當代中醫臨床應用[M].濟南：濟南出版社，1999：46-758．