試敏

董 博

（遼寧中醫藥大學護理學院臨床護理教研室，沈陽110032）

試敏

董 博

（遼寧中醫藥大學護理學院臨床護理教研室，沈陽110032）

本文介紹青霉素過敏試驗及過敏反應處理方法和注意事項等內容。

試敏；目的；操作方法；青霉素；注意事項；并發癥

案例導入：患者男，40歲，因左腰部疼痛1年余入院，患者準備于2 d后在全麻下行左側腎臟取石術，術前1 d按醫囑行青霉素試敏，試敏前已詢問過敏史，患者否認（本人及家屬）有藥物、食物過敏

史，試敏前進食，予患者皮內注射0.1 mL青霉素3 min后，患者突感頭暈、四肢無力、全身冒汗、四肢濕冷、臉色及嘴唇蒼白。請問：該患者發生了什么改變？護士該如何處理？

1 臨床應用

藥物作為一種抗原，進入機體后，有些個體體內會產生特異性抗體（IgE，IgG，gM）,使T淋巴細胞致敏，當再次應用同類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細胞上作用，就引起過敏反應。

試敏又稱過敏試驗，是將少量藥液或生物制劑注射于表皮和真皮之間，用于觀察有無過敏反應的方法。臨床上常見需作過敏試驗的藥物有：青霉素類、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、頭孢菌素類、碘類藥物等。本文以青霉素為例，講述過敏試驗及過敏反應的處理過程。

2 操作方法

2.1 操作前準備

2.1.1 評估、解釋 向患者解釋試敏的目的、方法、注意事項及配合要點；用藥前詢問患者用藥史、過敏史、家族史、是否空腹（不宜空腹）及二便情況，有過敏史者禁試敏。用藥中停用3 d以上及用藥中更換批號，重新作試敏。

2.1.2 患者準備 了解試敏目的、方法、注意事項及配合要點。

2.1.3 護士準備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.1.4 物品準備 注射用物（注射盤、1 mL注射器、青霉素G、生理鹽水）、搶救用物（0.1%鹽酸腎上腺素、供氧設備、搶救車）。

2.1.5 環境準備 清潔、安靜、舒適、安全、光線適宜。

2.2 操作流程

2.2.1 準備藥液 青霉素試敏液濃度：1 mL=青霉素500 U。①用4 mL0.9%氯化鈉注射液將一瓶80萬U的青霉素稀釋成每毫升20萬U。②用1 mL注射器取每毫升含20萬U的青霉素溶液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻（含青霉素2萬U）。③取上液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻（含青霉素2 000 U）。④取每毫升含青霉素2 000 U的溶液0.25 mL按上法稀釋至1 mL，搖勻即成（含青霉素500 U）。

2.2.2 注射方法 見表1。

3 注意事項

①作藥敏試驗前，應詳細詢問患者有無過敏史，如患者對需要注射藥物有過敏史，則不可作皮試，應及時與醫生聯系，更換其他藥物。②進針角度以針尖斜面全部進入皮內為宜，以免進針角度過大。③作藥敏試驗前，備好急救藥品，以防發生意外。④藥敏試驗結果為陽性時，告知家屬或患者不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。⑤試敏液必須新鮮配制，其濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。

4 并發癥及處理

4.1 過敏性休克 用藥數分鐘或數秒內或0.5 h后，患者出現呼吸道阻塞、喉頭水腫、肺水腫、循環血量不足，表現為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，面色

蒼白，冷汗、脈搏細弱，血壓下降，甚至出現意識喪失，抽搐或大小便失禁等。

表1 青霉素試敏的步驟

4.2 過敏性休克的處理 立即停藥，平臥，就地搶救；皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mL；給氧，呼吸抑制時行人工呼吸，注射呼吸中樞興奮藥；喉頭水腫者配合氣管插管或氣管切開術；心搏驟停者行心肺復蘇；遵醫囑使用皮質激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥；密切觀察生命體征、尿量等，保暖，記錄。

R47

A

1672-7185（2014）07-0009-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.006

2014-01-27）