健腦益智湯合頭皮針聯合西醫常規治療精神發育遲滯42 例

張俊廣，琚 瑋

(1.河南中醫學院2011 級碩士研究生，河南 鄭州450008;2.河南中醫學院第一附屬醫院治未病中心，河南鄭州450000)

精神發育遲滯又稱智力低下，是指個體在發育時期內(18 歲以內)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應行為的缺陷［1］。精神發育遲滯是導致兒童殘疾的重要因素之一，給兒童健康帶來很大危害，也給社會、家庭帶來沉重的負擔［2］。2011年9 月—2013 年3 月，筆者采用健腦益智湯合頭皮針聯合西醫常規治療精神發育遲滯患兒42 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院兒科門診及病房收治的精神發育遲滯患者84 例，按1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組42 例，男25 例，女17 例;年齡1 ～10 歲;病程11 個月～9 a。對照組42 例，男26 例，女16 例;年齡1.3 ～10 歲;病程1 ～9 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《小兒神經系統疾病》［3］中關于精神發育遲滯的診斷標準。①智力水平比同齡正常兒童明顯低下，發育商(DQ)或智商(IQ)低于人群均值的2 個標準差，一般為IQ 低于70。②適應行為存在明顯缺陷，低于社會所要求的標準;③起病在發育年齡階段，即18 歲以內。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合精神發育遲滯診斷標準。②年齡1 ～12 歲。③家長知情，同意配合治療進行臨床觀察者。

3.2 排除病例標準

①患兒同時合并有較嚴重的心、肝、腎等臟器器質性疾病者;②合并有難治性癲癇、精神病及遺傳代謝性疾病［4］。

4 治療方法

對照組給予認知知覺障礙訓練、言語教育、經顱磁刺激等西醫常規治療。治療組在對照組治療基礎上加服健腦益智湯合頭皮針針刺治療。藥物組成:龜板15 g，枸杞子10 g，杜仲6 g，核桃仁10 g，人參10 g，白術10 g，茯苓10 g，砂仁3 g(沖服)，菖蒲10 g，郁金10 g，遠志10 g，黃連6 g，鹿角片3 g，丹參10 g，炙甘草6 g。加減:肝腎不足明顯者，加熟地黃、山茱萸;痰瘀阻滯明顯者，加半夏、陳皮、紅花;心脾不足明顯者，加龍眼肉、黃芪;伴有睡眠障礙者，加酸棗仁、生龍骨、牡蠣。1 d 1 劑，水煎服。頭皮針針刺治療，主穴:百會、四神聰、神庭、本神(雙)、頭維(雙)、腦戶、風池、大椎、神門、內關、及涌泉、照海、太溪［5］。配穴:肝腎虧虛者，加肝俞、腎俞;脾腎虛弱者，加足三里、三陰交、脾俞;心脾兩虛者，加心俞、脾俞、通里;痰瘀阻滯者，加膈腧、血海、豐隆。刺法:1 寸 毫針，平刺，得氣后行平補平瀉法，留針40 min，1 d 1 次。

兩組均以3 個月為1 個療程，治療1 個療程后判定療效。

5 療效判定標準

1 ～3 歲兒童采用蓋塞爾發育診斷量表判定，4 ～6歲采用韋氏學前兒童智力量表判定［6］，6 歲以上采用韋氏兒童量表進行判定。根據治療前后智力測試的分值的差值，將療效判定為3 級。顯效:進步達15 分以上，適應性行為明顯進步。有效:提高10 ～15分，適應性行為有改善。無效:提高10 分以下［7］。

6 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x-)± 標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統計學意義。

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =3.41，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

精神發育遲滯屬中醫學“五遲”“癡呆”范疇［8］，因先天胎稟不足、肝腎虧損、后天失養、心脾不足、五臟之精氣不能上榮元神之府所致。病位在腦髓，涉及心腎肝脾，猶以心、腎兩臟病變為多見，也于督脈密切相關。《本草綱目·辛夷·發明》云:“腦為元神之府。”［9］《素問·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛。”(《醫碥·卷四》)《難經·二十八難》曰:“督脈者，起于下級之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈通腦，與人的智力密切相關。

本研究證實:健腦益智湯合頭皮針針刺對精神發育遲滯有較好的治療作用。健腦益智湯是由龜鹿二仙湯和四君子湯加石菖蒲、遠志等藥物組成。龜鹿二仙湯為君，調補先天之不足。四君子湯為臣，補養后天之失養。佐以菖蒲、遠志、郁金益智開竅;杜仲、核桃仁益腎;砂仁行脾胃之氣，以防補藥之滋膩;丹參活血通腦絡，以促藥力運行;黃連佐制諸溫補藥之熱性。諸藥合用，共奏補益肝腎、健脾養心、健腦益智之效。頭皮針取穴百會為督脈經穴，四神、聰中前后兩穴也位于督脈經上，腦戶、神庭大椎皆為督脈要穴，針刺百會、四神聰及其他督脈穴位可以起到充實髓海、健腦開竅益智之效。百會、四神聰按照大腦皮層的功能定位，在頭皮部的投影區和“寧失其穴，勿失其經”的理論進行組方，可提高人的記憶力。神庭、本神在額部，現代醫學研究示:大腦額葉和智力密切相關，故其是提高智力的要穴。心經之神門、內關有寧心益智之效，為治療神志疾病的要穴。腎經之涌泉、照海、太溪益腎填髓，促進智力發育。

健腦益智湯合頭皮針雖然對精神發育遲滯患兒有明顯的治療作用，但由于缺少病理生理和實驗研究，且未排除小兒自身生長發育的影響，故仍需進一步采用科學的方法進行實驗研究，以探索出可行性強、并易于推廣的治療方法。

［1］劉智勝，靜進. 兒童心理行為障礙［M］. 北京:人民衛生出版社，2007:64.

［2］李靖婕，馬彩云. 小兒智力糖漿治療精神發育遲滯臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(11):299 -300.

［3］左啟華. 小兒神經系統疾病［M］. 北京:人民衛生出版社，2005:715 -716.

［4］李華偉，馬丙祥. 頭皮針治療小兒腦癱合并智力低下臨床療效觀察［J］. 中國中西醫結合兒科學，2010，2(1):23 -24.

［5］袁海斌，李理.“靳三針”治療腦癱患兒智力障礙86 例臨床分析［J］.中醫兒科雜志，2008，4(5):44 -46.

［6］Price LR，RajuN，Lurie A，et al.Conditionai Standard errors of measurement for composite scores on the Wechsler Preschool and Drimary scale of Intelligence-Third Edition［J］.Prychol Rep，2006，98(1):237 -252.

［7］楊冬梅，尚清. 頭針配合干預訓練治療精神發育遲滯臨床觀察［J］. 長春中醫藥大學學報，2010，26 (6):900 -901.

［8］馬延菊，劉振寰. 針灸治療兒童精神發育遲滯的研究進展［J］.中醫兒科雜志，2012，8(3):54 -56.

［9］孫廣仁.中醫基礎理論［M］. 北京:中國中醫藥出版社，2003:106 -107.