辨證分型聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓80 例

曹銀洲

(盧氏縣中醫院，河南 盧氏472200)

高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征［1］，為臨床多發性疾病。目前，治療該病藥物較多，有一定療效，但一些藥物運用后未能達到理想的臨床療效，部分降血壓藥物存在顏面潮紅、頭暈頭痛、少數踝部水腫等不良反應，影響其療效及患者依從性，故探討提高降血壓療效、減少不良反應，是急需解決的臨床課題。2011 年6 月—2013 年6 月，筆者采用辨證分型聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓80 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的Ⅰ級或Ⅱ級癥狀性高血壓患者160 例，按1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組80 例，男45 例，女35 例;年齡30 ～68 歲;病程0.3 ～2 a。對照組80 例，男43 例，女37 例;年齡32 ～70 歲;病程0.2 ～2 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《內科學》［2］中關于高血壓的診斷標準及分類標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合現代醫學原發性高血壓診斷標準。辨證:①屬肝陽上亢型:癥見頭痛頭暈，面紅目赤，心煩易怒，口苦，舌質紅、苔黃，脈弦的患者。②屬水濕瘀滯型:癥見下肢踝部如置水中，脘腹痞滿，納差，頭痛頭暈、昏蒙，舌淡苔白，脈弦滑的患者。

3.2 排除病例標準

排除Ⅱ級高血壓及高血壓伴糖尿病、冠心病、慢性腎炎、肝硬化、慢性心衰的患者。

4 治療方法

對照組給予硝苯地平緩釋片，20 mg/次，2 次/d，口服。每天測量血壓。治療組在對照組治療基礎上，根據其頭暈頭痛、面色紅赤情況，并結合服用硝苯地平緩釋片后的不良反應情況進行中醫學辨證論治。辨證分2 型:①肝陽上亢型62 例，治宜平陽潛陽，給予平肝方，藥物組成:生龍骨30 g，生牡蠣30 g，白芍20 g，天麻15 g，決明子20 g，天冬15 g，茵陳12 g，夏枯草12 g，鉤藤20 g。②水濕瘀滯型18 例，治宜活血利濕，給予活血利濕方，藥物組成:桑白皮20 g，陳皮15 g，大腹皮12 g，茯苓皮15 g，生姜皮12 g，蒼術15 g，白術20 g，厚樸15 g，漢防己15 g，桃仁12 g，紅花10 g，澤蘭12 g，丹參20 g。1 d 1 劑，水煎早晚分服。

兩組均以14 d 為1 個療程，治療1 ～2 個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中國高血壓病防治指南》［3］標準。顯效:血壓下降≥20/10 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。有效:血壓下降≥10/5 mm Hg。無效:治療后血壓未達到上述標準。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數)± 標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統計學意義。

7 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =2.11，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組降血壓療效對比

8 討 論

高血壓是一種多發性、常見性疾病。其發病呈上升趨勢，根據2002 年調查數據，我國18 歲以上或成人高血壓患病率為18.8%，目前我國約有2 億高血壓患者，每10 個成年人中就有2 個人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的5/1［4］。高血壓嚴重危害著人類的生命健康，是可以預防和治療的一種疾病。

目前，降血壓藥物有6 類［1］:利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1 受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑常用于治療Ⅰ級或Ⅱ級高血壓病，臨床觀察中運用的硝苯地平緩釋片為鈣離子拮抗劑，具有抑制鈣離子內流作用，能松弛血管平滑肌，擴展冠狀動脈，增加血流量，提高心肌對缺血的耐受性，同時能擴張腎周圍小動脈，降低外周血管阻力，使血壓下降［5］。

高血壓病患者可出現頭暈頭痛、面色紅赤、心煩易怒、失眠等癥狀，少數高血壓病患者服用鈣離子拮抗劑可出現面紅頭痛、踝部水腫(因周圍小血管擴張所致)等不良反應，影響患者服用降血壓藥物依從性。筆者根據中醫學理論進行辨證論治，取得較好療效。上述諸癥屬中醫學“頭痛”“眩暈”“水腫”范疇。肝腎虧虛，肝陽上亢則面紅目赤、頭暈頭痛、心煩易怒。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝。”［6］其病因病機為肝腎陰虛，肝陽上亢。少數高血壓患者服用硝苯地平緩釋片可出現踝部水腫，脘腹痞滿等癥狀，中醫學認為脾主運化水濕，腎主通調水道，脾腎兩虛，氣血失和，水濕浸漬。《素問·至真要大論》指出:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”［6］水腫位于下肢踝部屬陰水，《濟生方·水腫》云:“陰水為病，脈沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而滑，大腹多泄……”［6］濕邪困脾，脾失健運，腎氣虧虛，通調水道失職，水濕溢于肌膚而出現下肢水腫。水病則血瘀，瘀血則水腫，水濕瘀滯，氣血失和，氣血逆亂是引起高血壓病最直接的病理機制［7］。

肝陽上亢者治宜補益肝腎，平肝潛陽;水濕瘀滯者治宜活血化瘀，溫陽化水。平肝方中生龍骨、牡蠣、白芍、鉤藤、天麻、夏枯草、決明子補腎平肝潛陽;活血利濕方中桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、漢防己化濕行水;蒼術、白術、厚樸健脾利濕;桃仁、紅花、澤蘭活血化瘀，利水消腫。諸藥合用，共奏健脾補腎、溫陽利水之效。筆者采用中醫平肝活血利濕法治療屬肝陽上亢型及水濕阻滯型高血壓病患者，服用鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片，同時辨證使用中藥平肝潛陽方與活血利濕方，臨床降血壓療效與對照組對比，差別有統計學意義(P ＜0.05);臨床癥狀改善及中醫證候改善療效對比，差別有統計學意義(P ＜0.05)。臨床觀察表明:平肝活血利濕法治療Ⅰ級或Ⅱ級高血壓病可提高降血壓療效，有效改善臨床癥狀，減少降血壓西藥不良反應，值得臨床推廣運用。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002.

［2］葉任高，陸再英. 內科學［M］. 北京:人民衛生出版社，2004.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南［M］. 北京:人民衛生出版社，2005:24 -25.

［4］劉力生，吳兆蘇，朱鼎良. 中國高血壓防治指南［M］. 北京:人民衛生出版社，2010:2 -5.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:364.

［6］周仲瑛. 中醫內科學［M］. 北京:中國中醫藥出版社，2003.

［7］周國琪.《內經》中五臟病證名稱與現代中醫辨證名詞比較［J］.吉林中醫藥，2005，25(3):4.