芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛80 例

趙麗萍

(酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉735000)

冠心病心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血、缺氧，而產(chǎn)生的胸痛和胸部不適癥狀，臨床一般常用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療。2012 年2 月—2013 年3 月，筆者采用芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛80 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者160 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80 例，男39 例，女41 例，年齡50 ～82 歲;病程1 ～23 a。對(duì)照組80 例，男40 例，女40 例;年齡47 ～82 歲;病程1 ～20 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯治療，20 mg/次，2 次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸(由天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139)，0.5 mg/次，3 次/d，口服。囑患者治療期間停用其他抗心絞痛藥物，個(gè)別患者急性發(fā)作時(shí)可口服硝酸甘油。

兩組均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

對(duì)患者治療前和治療后的心率、心律、血壓、心電圖、肝功能、腎功能、血糖、血脂和血、尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并在研究過程中對(duì)患者每隔1 周進(jìn)行隨訪1 次，觀察記錄患者心絞痛癥狀，并復(fù)查心電圖。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效:患者用藥后胸痛、胸悶癥狀緩解，或心電圖恢復(fù)正常，或接近正常。有效:患者用藥后胸痛、胸悶等癥狀較用藥前減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖ST 段回升0.05 mV以上，但尚未達(dá)到正常水平，倒置T 波復(fù)位或T 波平。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有減少，癥狀無改善甚至加重，心電圖沒有明顯改善。

5.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心電圖在患者靜息時(shí)能夠處于正常。有效:缺血性心電圖在靜息時(shí)ST 段下降回升0.5 mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺50%。無效:患者經(jīng)治療后ST 段沒有明顯改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.58，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組心電圖療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2．76，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組心電圖療效對(duì)比

8 討 論

冠心病心絞痛在老年人甚至中年人中已經(jīng)成為一種常見病，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的發(fā)展，越來越被人們重視。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“胸痛”范疇，病位在心，與脾、肝、腎3 臟有關(guān)。其病機(jī)為脾腎氣虛，痰濕內(nèi)聚，心脈受阻，氣血運(yùn)行遲緩，加之勞累過度，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致心脈攣急，長(zhǎng)此以往，因虛致實(shí)，產(chǎn)生“胸痹”。因此，本病的治療應(yīng)當(dāng)從活血化瘀、健脾化痰、疏肝理氣入手。芪參益氣滴丸主要由黃芪、丹參、降香、三七組成。黃芪可補(bǔ)元?dú)猓龠M(jìn)氣血運(yùn)行，祛瘀而不傷正，氣旺以促津行;丹參及三七具有通筋活絡(luò)、活血祛瘀的作用;降香氣味芳香，能溫通行滯。諸藥合用，共奏通筋止痛、益氣活血之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):黃芪可穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體及溶酶體，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕損傷程度［3］，還具有抑制血小板的功能［4］;黃芪含有黃芪皂苷，具有正性肌力樣強(qiáng)心作用，作用于Na -K ATP 酶從而改善心肌收縮力［5］。芪參益氣滴丸對(duì)患者的血管具有明顯的改善作用，使患者的冠狀動(dòng)脈血流量有所改善，心肌細(xì)胞功能得到加強(qiáng)，降低心肌耗氧量，對(duì)治療冠心病心絞痛有較好的療效。

單硝酸異山梨酯一方面作用于外周靜脈血管，使其擴(kuò)張，靜脈血容量增加，回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低，使心肌耗氧量減少;另一方面通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)心肌血流重新分布來改善心肌缺血區(qū)血流供應(yīng)，達(dá)到治療冠心病心絞痛的作用。本項(xiàng)研究運(yùn)用芪參益氣滴丸與單硝酸異山梨酯合用治療冠心病心絞痛，療效明顯，可避免耐藥性的發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409 -412.

［2］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社.1994:1.

［3］李樹英.黃芪益氣作用機(jī)制的探討［J］.新中醫(yī)，1987，10(11):51.

［4］王裕生，鄧文龍，薛春生. 中藥藥理與應(yīng)用［M］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:989 -999.

［5］王奇玲.黃芪皂苷對(duì)離體工作心肌的肌力作用及其可能機(jī)制［J］.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，1992，17(9):557 -559.