張掖市2013年消除麻疹防控措施評價

郝建華，賀 榮

（1.張掖市臨澤縣人民醫院，甘肅 臨澤 734000；2.張掖市疾病預防控制中心，甘肅 張掖 734000）

張掖市2013年消除麻疹防控措施評價

郝建華1，賀 榮2

（1.張掖市臨澤縣人民醫院，甘肅 臨澤 734000；2.張掖市疾病預防控制中心，甘肅 張掖 734000）

目的 評價張掖市消除麻疹的防控策略和措施。方法 2013年張掖市開展麻疹類疫苗免疫接種、接種證查驗、接種率調查、血清學檢測等一系列麻疹防控措施。采用描述流行病學方法進行分析評價。結果 2013年張掖市共報告疑似麻疹27例，血清學確診1例，報告發病率為0.83/100萬，排除26例，排除病例報告發病率為2.16/10萬。甘州區、民樂縣、山丹縣8月齡～4歲兒童集中查漏補種225人，補種率99.12%；六縣區一年級小學生麻腮風疫苗接種13 041人，接種率為98.97%。春秋兩季共查驗新入托、入學兒童56 161名，查出麻疹類疫苗漏種193劑次，補種191劑次，補種率為98.96%，春季補種68劑次，秋季補種123劑次。免疫規劃接種率調查，共調查56個鄉鎮280個行政村2～3歲兒童2 352名，麻風疫苗接種2 342人、接種率為99.57%，麻腮風疫苗接種2 311人、接種率為98.26%。結論 麻疹監測系統敏感性還需提高，今后要繼續加強接種質量、查漏補種及接種證查驗工作。

張掖市；麻疹；防控措施

根據甘肅省消除麻疹地區分類標準，張掖市6縣區中有3個區縣被列為二類縣區，為加速消除麻疹進程，努力實現2015年消除麻疹的目標，2013年張掖市開展了麻疹監測、麻疹類疫苗免疫接種、接種證查驗、免疫規劃接種率調查等多項防控措施，現對以上措施作一評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

麻疹流行病學資料來源于法定傳染病報告系統（NNDRS）和麻疹監測系統（MSS），麻疹類疫苗免疫接種、接種證查驗、接種率調查等數據來源于六縣區上報的統計資料，人口資料來源于統計局。

1.2 麻疹類疫苗免疫接種時間與對象

2013年3月對消除麻疹二類地區（甘州區、民樂縣、山丹縣）8月齡～4歲兒童開展麻疹類疫苗集中查漏補種工作，無論戶口為本地還是外地，臨時居住還是長期居住，既往免疫史中含麻疹類成分疫苗不足兩劑次的兒童，根據“缺幾針補幾針”的原則補足兩劑次。對六縣區471所小學所有一年級在校學生，無論以往免疫史如何，無論戶口為本地還是外地，臨時居住還是長期居住，均免費接種一劑次麻腮風疫苗。

1.3 接種證查驗時間與對象

春秋季開展兩輪接種證查驗工作，對六縣區454所托幼機構、473所小學的幼兒小班和一年級兒童以及新轉學兒童進行了查驗和麻疹類疫苗補種。

1.4 麻疹類疫苗接種率調查時間與對象

2013年10月采用隨機抽樣方法，對六縣區56個鄉鎮2009年9月1日至2011年8月31日出生的2 352名兒童開展了麻疹類疫苗接種情況調查。

1.5 實驗方法

采集疑似病例出疹后4～28天的血清標本，采用抗體捕捉酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM抗體。試劑盒由甘肅省疾病預防控制中心提供，有效期內使用。

2 結果

2.1 麻疹監測系統運行情況

報告疑似麻疹27例，采集血清標本27份，采集率100.00%，合格標本27份，合格率100.00%；實驗室檢測27份，麻疹IgM抗體陽性1份，陽性率3.70%。對26份麻疹IgM抗體陰性標本再檢測風疹IgM抗體，未檢出陽性。實驗室確診麻疹1例，報告發病率0.83/100萬；排除病例26例，排除病例報告發病率2.16/10萬。

2.2 免疫接種活動

2.2.1 集中查漏補種 甘州區、民樂縣、山丹縣共摸底目標應種兒童227人，實際接種225人，補種率99.12%。不同年齡組中，4歲組漏種較多（84人，占37.00%），其次為2歲組（59人，占25.99%），漏種最少的是＜1歲組（20人，占8.81%）。

2.2.2 小學一年級學生麻腮風疫苗接種 共摸底目標應種兒童13 177人，實種13 041人，接種率98.97%。其中本地兒童應種12 908人，實種12 773人，接種率98.95%；外地戶籍兒童應種269人，實種268人，接種率99.63%。未種136人，其中家長拒絕接種70人，接種禁忌證65人，漏種1人。

2.2.3 接種率快速評估（1）集中查漏補種。入戶調查6個鄉鎮18個接種點，非入戶調查3個集貿市場，共調查275名應種兒童，麻疹類疫苗全程接種273人，快速評估接種率99.27%。其中本地兒童262人，接種261人，接種率99.62%；流動兒童13人，接種12人，接種率92.31%。（2）小學一年級學生麻腮風疫苗接種。共調查12所小學目標兒童356人，實種355人，接種率99.72%。其中本地兒童349人，接種348人，接種率99.71%；外地兒童7人，接種7人，接種率100.00%。

2.3 接種證查驗

兩輪共查驗1 854所次托幼機構、小學，查驗56 161名兒童，持有接種證55 235人，持證率98.35%。共查出漏種麻疹類疫苗193劑次，補種191劑次，補種率98.96%。補種的191劑次中，春季補種68劑次、占35.60%，秋季補種123劑次、占64.40%；托幼機構兒童108劑次、占56.54%，學生83劑次、占43.4%；麻風疫苗漏種43劑次、占22.51%，麻腮風疫苗漏種148劑次、占77.49%。

2.4 免疫規劃接種率調查

共調查56個鄉鎮280個行政村2 352名適齡兒童，建卡2 343人，建卡率99.62%；建證2 342人，建證率99.57%。麻風疫苗接種2 342人、接種率99.57%；麻腮風疫苗接種2 311人、接種率98.26%。其中2歲組調查1 217人，麻風疫苗接種1212人，接種率99.59%；麻腮風疫苗接種1 204人，接種率98.93%。3歲組調查1 135人，麻風疫苗接種1 130人，接種率99.56%；麻腮風疫苗接種1107人、接種率97.53%。

3 討論

甘肅省根據近期及既往麻疹報告發病率、近期1～6歲兒童麻疹報告發病率、近年麻疹排除病例報告發病率及當地麻疹流行特點、麻疹疫苗接種情況，將張掖市的甘州區、民樂縣、山丹縣劃分為消除麻疹二類地區，3縣區及全市消除麻疹形勢不容樂觀。2013年張掖市報告麻疹確診病例1例，報告發病率0.83/100萬，未超過5.00/100萬的控制指標；報告排除病例26例，排除病例報告發病率2.16/10萬，以市為單位達到了2.00/10萬的監測指標，但以縣為單位看，監測工作進展不平衡，臨澤縣未達到要求。

麻疹類疫苗查漏補種工作能進一步消除免疫空白，提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒的傳播。在二類地區8月齡～4歲兒童麻疹類疫苗集中查漏補種工作中，2008年出生的4歲組漏種較多，可能與2008年開始實施擴大免疫規劃，由5苗防7病擴大到11苗防12病，疫苗種類、接種對象、接種劑次增大，基層接種人員對擴免工作不熟悉有關；而2012年出生的＜1歲組漏種較少，主要是因為自2011年以來，為消除麻疹、提高麻疹接種率和及時接種率，張掖市實行城區周接種、農村月接種、查漏補種常態化政策。

小學一年級學生麻腮風疫苗接種數據顯示，全市471所小學，一年級學生13 177人，麻腮風疫苗實種13 041人，接種率98.97%，絕大部分應種對象進行了接種。未種者136人，其中家長拒絕接種70人，占51.47%，提示應進一步加強免疫接種知識宣傳，提高家長免疫接種知識知曉率，使其打消顧慮，積極配合免疫規劃工作。

接種證查驗結果顯示，2013年春秋兩季張掖市分別查驗454所托幼機構、473所小學，共查驗56 161名兒童，查出麻疹類疫苗漏種193劑次。其中春季漏種69劑次，占35.75%；秋季漏種124劑次，占64.25%。由此看出，一方面秋季接種證查驗工作存在漏洞，須扎實開展；另一方面春季接種證查驗是對秋季查驗工作的補充，十分必要。

免疫規劃接種率調查顯示，現場調查的2 352名2～3歲兒童中，麻風疫苗接種2 342人，接種率99.57%；麻腮風疫苗接種2 311人，接種率98.26%。張掖市8月齡、18月齡兩劑次麻疹類疫苗接種率維持在較高水平。但從本年報告的1例6歲麻疹病例免疫接種史來看，接種4劑次仍會發病，說明接種質量仍需提高，為保證良好的免疫效果，建議加強基層人員培訓，做好疫苗保存運輸工作，提高接種質量，保證免疫成功率。

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1671-1246（2014）19-0114-02