國外藥學服務對高職藥學服務人才培養的啟示

王憲慶，任旻瓊，譚 敏

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

美國學者Hepler等在20世紀90年代提出藥學服務（Pharmaceutical Care，PC），明確PC是為公眾提供負責任的、與藥物治療相關的服務，以提高生活質量的活動。目前，PC已在世界范圍內得以推廣，并收到良好效果。我國的藥學服務是以患者或消費者的健康為中心開展的各項活動，包括提供藥品、藥學信息服務，目的是保證藥品使用安全有效，從而促進患者或消費者健康水平和生活質量的提高[1]。相比國外已經進行了20多年的藥學服務，我國的藥學服務還處于初步階段。隨著醫療體制改革的深入推進、人們自我保健意識的增強、醫藥零售市場的激烈競爭，藥師提供優質的藥學服務已成為社會藥店生存和發展的核心競爭力。因此，提高藥學服務人才培養水平、提升其藥學服務技能具有現實意義。

1 國外的藥學服務

1.1 美國的藥學服務

美國社會藥店藥師除向患者或公眾提供藥品外，同時還進行用藥指導、疫苗接種與免疫、緊急避孕、為毒品濫用者及性傳播疾病患者提供防治服務和戒煙服務等[2]。

1.2 英國的藥學服務

英國藥店除提供藥品和用藥指導外，還開展健康教育活動和相關研究，藥師需提供個體化健康方案和長期指導，以提高人們保持自身健康的能力[3]。

1.3 德國的藥學服務

德國社會藥店的藥學服務已經從藥品調劑發展到處方的審核與調配、指導患者合理用藥、提供藥學信息、開展健康教育、進行預防保健和護理服務等藥學服務的各個方面[4]。

1.4 丹麥的藥學服務

丹麥的社會藥店除開展藥物調配外，還提供藥物信息咨詢、藥品拆零分裝、特殊人群用藥的劑量換算等服務，可開展免費的血糖、血壓等的測量，部分藥店提供吸入用藥咨詢服務，但需付費[5]。

1.5 荷蘭的藥學服務

荷蘭藥店藥師不僅開展藥品調配工作，而且以患者為中心開展健康教育活動，還提出了藥店開展長期健康監控是改善PC的理想方法[6]。藥店藥師干預疾病模式的經濟學評價顯示，PC干預后患者醫藥費用顯著下降（P＜0.05）[7]。

1.6 芬蘭的藥學服務

1983 年芬蘭的法律規定藥店必須為患者提供藥學服務，同時藥師也為藥店提供建議。20世紀90年代以后，芬蘭藥師積極開展公眾健康的教育和服務工作，由哮喘、糖尿病等少數疾病的治療發展到心血管系統等疾病的防治[8]，使患者及時監控自身健康狀況。

1.7 葡萄牙的藥學服務

葡萄牙社區藥師主要完成指導患者合理用藥、健康教育、疾病監測與預防、藥物不良反應預警和提供藥學信息等方面的工作，在提倡健康生活和預防疾病中發揮積極作用。同時，社區藥師還會參與一些慢性病的管理，如高血壓、糖尿病等[9]。

1.8 澳大利亞的藥學服務

澳大利亞社會藥店藥師的主要工作是負責藥品銷售、調配處方發藥、指導患者合理用藥等，如非處方藥使用咨詢等服務；參與社區疾病管理；實施家庭存藥管理評價；健康促進工作等[10]。

1.9 加拿大的藥學服務

加拿大社區藥師工作范圍比較廣，除提供傳統藥品調劑服務之外，還為患者提供術后藥學服務和家庭護理，并參與初級衛生保健、長期護理和一些專業性的藥學服務，如老年藥學服務等。

1.10 巴西的藥學服務

巴西的社區藥店藥師提供測量血壓、血糖、血脂的服務，為哮喘患者使用霧化器提供用藥和技術咨詢，開展藥物注射以及免疫接種等工作，并積極參與醫療救治活動，包括健康教育、疾病管理等[11]。

1.11日本的藥學服務

日本社會藥店除零售非處方藥（OTC）外，還開展處方調配等服務。但由于歷史的原因，日本社區藥店主要限于藥品銷售[12]。

國外藥店開展PC主要是按照WHO（世界衛生組織）發布的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規范進行，包括藥師作為交流者、培訓者和監督者、合作者以及健康促進者等，向患者和其他醫藥專業人員提供質量合格的藥品和優良的藥學服務。

2 中國藥店藥學服務開展現況及存在的問題

目前，我國藥店開展的藥學服務主要包括藥師對患者的用藥指導、普通體檢（測量體溫、血壓、血糖等）、中藥加工服務等[13]。2010年全國通過GSP認證的零售藥店有76967家，僅占全國藥店總數的18.2%。2009年6月，僅有110家社會藥店通過GPP（藥房工作規范）認定。方宇等[14]對15位藥學專家進行訪談后總結：我國藥店的PC還處于初級階段，多數藥店提供的藥學服務只是在患者購買藥品時進行用藥指導或藥品推介，幾乎沒有藥店建立個人用藥檔案，藥學服務無法進一步開展。同時，藥店片面追求短期利潤，無視PC，患者不信任PC，認為藥店提供PC是為獲得利潤而推銷高價藥品，不為患者考慮。

3 國外藥學服務的啟示

隨著我國醫療衛生體制改革的深入，人們對健康逐漸重視，消費者從關注藥品價格向注重PC質量轉變，使得對PC的需求增加。方宇等[14]歸納了專家觀點，認為提高PC水平要加強藥學人員專業知識和技能的培訓，開設藥學服務相關課程，在繼續教育中突出實踐技能培訓，嚴格落實駐店藥師制度，制訂藥學服務標準，深入推行“醫藥分家”，制定《執業藥師法》，改善藥師待遇，提高企業、藥店負責人對藥學服務的重視程度，提高監管部門對藥學服務的認識和檢查力度，加大藥學服務的宣傳力度等。

藥店的核心競爭力在于藥師的PC能力。藥師要有扎實的專業理論知識和嫻熟的操作技能，具備高尚的職業道德和職業素養，擁有解決實際問題的能力、活動組織能力和人際溝通能力，保證能在實際工作中開展合理用藥指導與咨詢，提供相關的藥品信息和健康教育服務。

對于高校培養藥學人才而言，確定PC人才培養目標十分重要，高校需對PC中藥學人員的工作職責、崗位能力要求等進行準確定位，調整和設置課程體系，在課程設計中適當增加人際交流、健康教育的內容，教授學生與藥學相關的人文科學知識，提高學生的用藥指導能力。此外，高校還應設計合理的藥房實習方式，規范學生的藥學服務行為，提高其服務技能，從而為社會培養急需的PC人才。

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[14]方宇，黃泰康，楊世民，等.國內藥店藥學服務的專家訪談分析[J].醫藥導報，2007，26（6）：693.