CBL教學法在介入呼吸病專科進修醫生培養中的應用及思考

張 偉，王 琴，趙立軍，黃海東，徐茂錦，徐曉璐，李 強

（第二軍醫大學第一附屬醫院，上海 200082）

介入呼吸病學（InterventionalPulmonology，IP）是呼吸病學中一門新興的分支學科，是現代呼吸病學診斷和治療的重要組成部分。目前，我國介入呼吸病學的發展存在極大的地區和醫院間的差異，如何建立規范的介入呼吸病專科醫生培訓模式是我國急需解決的問題。現在的模式多是在全國較大的呼吸內鏡中心對進修醫生進行短期（3～6個月）培訓，然后逐漸開展介入呼吸病工作，這種模式也是介入診療發展較早的心血管病、腦血管病等專科的教學模式[1]。但這種培養模式存在進修期間接觸患者數量偏少、種類不全的情況，并且在有限的時間內不能了解上級醫生如何決定選擇或不選擇某項治療措施，不能深入學習。在開展介入診療較早的心血管病專科、腦血管病專科領域，已經開始嘗試應用CBL教學法對進修醫生進行培訓[2]，但目前在IP專科進修醫生培訓中還未見相關報道。我院呼吸內鏡中心常年有15～20名進修醫生，進修時間多為3～6個月，結合我院實際情況，我們在專科進修醫生培訓中嘗試采用案例教學法（Case-BasedLearning，CBL），獲得了較好的效果，現介紹如下。

1 IP 專科進修醫生傳統培訓模式中存在的問題

介入呼吸病學傳統培訓模式主要分幾個步驟進行：（1）進行介入呼吸病學基本知識和基本操作的授課；（2）專科進修醫生觀摩上級醫生的操作；（3）上級醫生指導專科進修醫生進行操作。傳統培訓模式以教授具體的知識和技巧為主，在這種培訓模式下，可能專科進修醫生會很快學會某項技術，但想要成為一名可以獨當一面的IP醫生，此類培訓就顯得不夠。同時，傳統的培訓模式不能充分調動IP專科進修醫生的積極性，不利于培養IP專科醫生應對實際病例的臨床能力。

2 在IP 專科進修醫生培訓中采用CBL 教學法

CBL教學法是上級醫生準備相關的典型病例，通過基本的講解，引導專科進修醫生對病例提問，在問與答中找到新的問題，從而將討論引向更深的層次，將IP專科進修醫生帶入臨床，讓其獨立思考，最后深入地學習相關疾病理論的教學法[3]。我們在IP專科進修醫生培訓中采用CBL教學法的具體做法如下：（1）每周選取一個典型病例，一般以住院病例為主，由一名專科進修醫生負責整理病例相關資料，查閱相關文獻，形成自己對該病例的診療意見。每周三上午由該專科進修醫生在呼吸內鏡中心對病例進行匯報，包括病史特點、發病機理、影像學特征、臨床診斷、鑒別診斷、有無手術適應證及禁忌證，最后總結出自己的診療方案。（2）上級醫生在其間可穿插講解及引導發言，對其中的介入呼吸病相關知識進行講解，同時結合病例的實際情況和專科進修醫生進行探討。（3）對于有適應證的病例，上級醫生要注意對相關知識，手術操作步驟、要點及并發癥進行提示和講解。（4）手術過程中，上級醫生指導匯報病例的專科進修醫生進行手術操作，并糾正其錯誤操作。（5）專科進修醫生術后回訪，對病例資料進行分析，并寫出心得體會，在第二周進行病例討論時向全體醫生匯報。（6）每周選擇不同的病例類型，專科進修醫生輪流匯報病例，以保證每位專科進修醫生均有機會。

將CBL教學法應用于IP專科進修醫生的培訓效果良好。這種培訓模式可以鍛煉專科進修醫生的橫向思維能力，提高專科進修醫生對于疾病本身而非單項操作技術的理解和認識，增強其處理臨床問題的能力。CBL教學法同時還提高了專科進修醫生的自學能力，提高了其分析和獨立解決問題的能力。特別是IP專科患者病情變化快，如在手術過程中患者突然大咯血，隨即呼吸心跳驟停，這些都需要IP專科醫生有極強的獨立解決問題的能力。CBL教學為專科進修醫生獨立開展工作提供了機會。同時，CBL教學對上級醫生也提出了新的要求，改變了以往“上級醫生教什么進修醫生就學什么”的模式，在討論中不斷有新問題出現，這對上級醫生提出了新的挑戰，促使上級醫生不斷學習、不斷進步，教學相長。

3 CBL 教學法應用于IP 專科進修醫生培訓的不足

將CBL教學模式應用于IP專科進修醫生的培訓也存在一些問題，如學習準備時間較長，需要專科進修醫生有很好的主觀能動性，因而在培訓中調動專科進修醫生的積極性就成為關鍵。同時，在CBL教學中，由于專科進修醫生本身素質的不同，使其查閱的文獻全面性差異較大，有的專科進修醫生甚至不能查閱英文文獻，導致其信息量不足，因而不能對整個知識體系、行業發展有良好的把握。

4 結語

將CBL教學法應用于IP專科進修醫生的培訓是一種較好的方法，可以快速加深專科進修醫生對疾病的認識，并拓展其思維，培養其自學能力，增強其獨立解決問題的能力，值得推廣。但在實際應用中，我們仍然要注意調動專科進修醫生的積極性，并且在討論環節不斷引導，使得所有專科進修醫生都得到進步，并促進上級醫生的進步，實現教學相長。

[1]李鐵林，凌峰，段傳志，等.介入神經放射學專科醫師的培訓[J].中華醫院管理雜志，1997（7）：411-412.

[2]莫大鵬，繆中榮，馬寧，等.案例教學法在缺血性腦血管病介入進修醫師培養中的應用[J].中國卒中雜志，2013，8（12）：1009-1010.

[3]Lee B F，Chiu N T，Li C Y. Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.