手術案例教學法在解剖學基礎課程中的應用

曹怡云

（桐鄉市衛生學校，浙江 桐鄉 314500）

解剖學基礎作為一門重要的醫學基礎課程，其目的是讓醫學生識別人體的形態、結構，為進一步學習后續的臨床醫學課程奠定基礎。因此，作為教師，在日常教學工作中必須重視學生思維能力的培養，為學生多創造應用理論知識的機會，使中職學生真正體會到解剖學基礎課程在臨床醫學中的基礎性和重要性。

案例教學法是圍繞一定的專業知識背景把現實情景加以典型化處理，形成供學生思考分析的案例，通過學生獨立研究和相互討論的方式尋找案例解決方案的一種教學法。我國的案例教學已有20年的歷史，對我國高校教育思想和教學方法的全面改革有著重要的啟示和推動作用[1]。在解剖學基礎教學過程中引入案例教學法，對于提高學生的學習興趣、培養學生的思維能力、引導學生從注重知識轉變為注重能力等方面具有十分重要的意義。

1 將手術案例教學法應用于課前預習

預習就是預先學習，具體而言，是指學生在上課前自學有關新知識的學習過程。它是學習成功的關鍵一步，是學生在學習過程中必不可少的環節。一項調查顯示：在初中生中，經常預習的學生的平均成績要高于不預習的學生（P＜0.05）。因此，作為中職類院校的教師，更應重視學生的預習工作。但現狀是許多專業課教師往往認為專業課不同于文化課，不用預習，或者抱著想給學生減輕課業負擔的想法而忽視學生的課前預習，卻不知這樣往往會造成適得其反的效果。學生課前不預習，課上聽不懂，課后就只能花大量的時間再學習，這樣不但沒有減輕學生的負擔，反而給學生增加了壓力，讓學生越來越覺得醫學知識晦澀難懂，從而失去學習的信心。因此，適當布置有意義的預習作業，不僅能提高學生的學習效率，而且能引導學生逐漸養成課前主動預習的好習慣。

布置預習作業并不是單純地讓學生去瀏覽新課內容，而是讓學生學會思考。比如教師可以提前將需要進行課堂討論的一個簡單的手術案例布置給學生，讓學生回去預習新課知識，再針對這一手術案例提出與新課知識相關的問題，每位學生可以提多個問題，在課堂中進行集體討論與解決。這樣的預習作業，不僅有助于提高學生的學習積極性，而且在調動課堂氣氛和激勵學生方面也發揮著十分重要的作用。

2 將手術案例教學法應用于課堂教學

有了課前的預習工作，學生的上課積極性就大大提高了。為了進一步調動學生的積極性，教師可以適當運用獎懲措施，或者采取小組或個人競爭機制，鼓勵學生在課堂上大膽地提出自己的問題、表達自己的想法。

筆者在將手術案例教學法應用于課堂教學的過程中發現：由于學生已經提前做了有效的預習工作，因此上課時學生的反應明顯優于沒有做預習時，對新知識、新概念的理解也較快。當教師將手術案例作為課堂知識拓展時，學生都頗感興趣，十分想知道與手術有關的情況，此時教師可以找相關手術視頻或者圖片，展示手術過程，告知學生目前這一手術在臨床的開展情況，請學生將所學的新知識與手術案例聯系起來。然后請學生舉手提問，由于課堂時間有限，每堂課只能給學生3次提問機會。接著進行小組討論，就所提問題給出相關答案。最后通過大家的集體智慧，順利地解決學生預習過程中所提出的問題。

例如在講解“消化道”這一章節時，筆者選取了“Whipple手術”即胰十二指腸切除術，這是用于治療胰頭癌的大手術，包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。探查是決定能否切除的必要步驟；切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部、膽囊、遠端膽總管、近端的空腸及區域淋巴結切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合[2]。課上筆者將胰十二指腸切除術的切除范圍及相應吻合范圍告訴學生，要求學生從圖片中找出相應解剖部位，接著就有學生提問：病人切除這么多器官與消化道，還將消化道重新組合，他消化道的功能還存在嗎？病人還能正常進食嗎？有沒有術后并發癥？針對這些問題，小組成員間進行了激烈的討論，并給出了多個答案，最后在教師的引導下，從所學器官的功能角度出發，經過學生的詳細分析，得出了一個準確的答案。手術案例教學法在課堂中運用的優點有：（1）鍛煉思維能力。思維是創造的原動力，在學習過程中，沒人會告訴學生應該怎么學，而是要學生自己去思考、去創造，這使得枯燥乏味的學習內容變得生動有趣，而且在小組討論過程中，每位學生都要對他人的方案發表意見。通過這種經驗的交流，可取長補短，促進學生人際交流能力的提高，鍛煉其思維能力。（2）提高學生理論聯系實踐的能力。學習本身是重實踐重效益的，學生若一味地只學習書本的死知識而忽視實際能力的培養，不但阻礙了自身的發展，而且對其將來從事崗位工作也會不利。如果教師在課堂中指導學生學會應用知識，就可以大大提高學生的應變能力和將理論聯系實踐的能力。（3）教學相長，雙向交流。傳統的教學方法是教師講、學生聽，而在手術案例教學中，學生必須自己從學到的知識中進行搜索，經過縝密思考，總結出問題的答案。同時也促使教師深入思考，根據學生知識的掌握程度適時補充新的教學內容。雙向的教學形式對教師也提出了更高的要求，促使教師進一步學習。

3 將手術案例教學法應用于課后復習

在以往的教學中，許多教師在學生平時復習時，一味地強調“背”,且學生也反映解剖學基礎難學、難記、難理解，只能為了應付考試而死記硬背，但會背并不等于理解掌握了知識。在課后復習中，教師應指導學生運用一些科學的方法理解記憶知識，這樣不僅能減輕學生學習的壓力，還能提高學生學習的效率。例如教師可將手術案例作為一種記憶材料，讓學生對材料進行思維加工，在腦中形成一個手術過程畫面，理解手術部位的形態、結構、功能。這種方式不需要逐字逐句死記硬背，而是通過理解、分析，借助已有的解剖學知識，從整體的角度去把握人體各系統、器官、組織之間的內在聯系。

4 應用手術案例教學法對教師的要求

將手術案例教學法引入課堂，無疑能夠提高學生上課的積極性，提高學習效率，但同時也對教師提出了較高的要求。首先，需要專業課教師課前做好充分的準備，搜集與新課內容相關的手術案例，并且要將與該手術相關的各種術前、術中、術后知識熟記于心；其次，需要針對不同專業的學生有不同的側重點，例如護理專業的學生就應該多增加一些與手術護理相關的知識，康復專業的學生多增加一些與康復技術相關的知識；最后，要求教師有豐富的全科醫學知識，尤其在運用手術案例教學法時應掌握外科學知識，懂得臨床手術的一般流程，這樣在講解時才能使學生仿佛身臨其境。但是目前中職類院校醫學專業教師緊缺，許多護理專業畢業的教師承擔著學校護理專業基礎醫學的教學工作，這就需要這些教師在不斷提高自身教學業務水平的同時及時補充基礎醫學新知識，努力爭做“雙師型”人才，將理論教學與臨床護理有機結合，取長補短，真正發揮護理專業教師在日常教學工作中的作用。例如在講到“心包腔”這一知識點時，筆者選取了心臟破裂出血，出現急性心包壓塞必須行心包腔穿刺減壓術的案例。選擇該手術案例的目的在于讓學生認識心包腔的位置，通過案例理解心包腔的功能與重要性。首先在課前應收集資料，可以是視頻資料也可以是圖片資料，應根據不同的專業有所側重，如護理專業可選擇術前、術中、術后護理資料。然后結合學生所提問題進行討論講解，如遇課上難以解答的問題，于課后查閱相關資料后再解答。

手術案例教學法對于提高教學效果及學生的預習、課堂學習和復習效率起著重要作用。在解剖學基礎教學中，通過運用手術案例教學法使學生對知識除聽懂學會之外，還掌握了具體運用的方法，收到了滿意的教學效果。

[1]張家軍，靳玉樂.論案例教學的本質與特點[J].中國教育學刊，2004（1）：48-50.

[2]王亞松.Whipple 手術探討[J].中國基層醫藥，1995（S1）：22-23.