“卓越醫師教育”背景下口腔修復學的教學改革與思考

李曉杰，周萬春，馬國武，牛衛東，孔 英，尹 偉，左恩俊，任 翔，胡書海

（大連醫科大學，遼寧 大連 116044）

2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》首次提出“要提升高等教育質量，實施卓越醫師人才教育培養計劃”，其核心是強調醫學人才培養體制的改革創新，要求從人才培養觀念、人才培養模式、課程體系建設、教學內容更新和教學方法改革等方面創新人才培養體制，培養適應我國經濟社會發展需要的、國際一流的醫學專門人才。醫學院校如何加速將醫學生造就成卓越醫師，是其需要深刻思考和探討的課題。

口腔醫學是一門操作性、實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫學學科，要求學生既扎實地掌握理論知識，又能熟練地運用各種臨床操作技能。口腔修復學是口腔醫學一門重要的專業課程，在“卓越醫師教育”背景下，口腔修復學的教育重點在于提高人文素質和醫患溝通能力，訓練創新性科研技能，加強理論聯系實際的能力，培養臨床實踐技能。近年來，在學校及學院制訂的構建“卓越醫師教育”體系框架內，本教研室嘗試了一系列的教學改革實踐，取得了良好的教學效果，愿與同行分享。

1 以人文素質培養為基礎，提高醫患溝通能力

“健康所系，性命相托”。醫學既承載著對生命現象、生命過程的認識和研究，又充滿了深刻的人文內涵。人文素質是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態[1]。我們充分認識到人文教育在“卓越醫師教育”中的重要性，在傳統專業課教學中滲透人文教育的思想意識，把人文素質教育，尤其是醫德醫風教育及醫患溝通技能的培養置于“卓越醫師教育”過程中的重要位置。

為了更好地在專業課教學中滲透人文教育，首先要提高教師自身的職業道德和人文素養，重視師資隊伍人文知識構建，定期組織青年教師參加相關培訓和會議，鼓勵他們加強人文知識的學習。其次，教研室主任組織集體備課，要求全體教師充分挖掘與課程內容相關的人文素材，結合學生實際，編寫案例教材，組織學生分組完成討論式學習。在建立科學思維模式的基礎上，培養學生的道德感和責任感，使學生在潛移默化中認識到從事口腔衛生事業的光榮使命，從而牢固樹立“尊重生命，愛護生命”的人文觀念。再次，通過課堂案例分析、學生課堂情景表演、增加見習時間、參與社區活動和口腔義診活動及校園口腔文化周活動等多種方式，努力培養學生的醫患溝通能力。最后，在學期末和實習結束前以問卷調查的方式對人文教育效果進行檢驗，對出現的問題及不足之處及時解決和完善。例如，固定義齒修復學理論課教學過程中，我們設計了5組不同形式的牙列缺損案例，讓學生以分組討論的方式學習牙列缺損修復適應證及修復方案的制訂。學生通過討論式學習，理解并掌握了臨床修復方案的選擇除了要依照“基牙牙周膜面積之和應大于或者等于缺失牙牙周膜面積之和”選擇適應證，還應綜合考慮患者的全身健康狀況，口腔缺牙及余留牙情況，患者年齡、職業、收入，患者個人的期望等綜合因素。為每一位患者量身定制適合該患者的個性化修復方案以及今后的遠期療效評估和應對措施。

在教學過程中，專業課教師要在提高綜合素養的同時充分發揮示范作用，不僅要把自身的理論知識、專業技能傳授給學生，使學生具備扎實的理論知識和過硬的專業技能，還要在課堂教學和日常生活中，通過言傳身教，把自己的人格魅力、道德情操、學術修養以及積極的工作態度、良好的團隊合作精神等方面的人文素養展現給學生，啟發、引導和感染學生。培養學生樹立“以患者為中心”的理念、高尚的職業道德、正確的價值觀，有利于學生保持良好的心理素質，形成積極向上的職業態度。

2 開展一系列教學改革，全面推進“卓越醫師教育”

2.1 優化教學內容

醫學教育改革在課程體系和教學內容上注重整體優化，注重課程結構的系統性，多學科的滲透性、交叉性[2]。我教研室以培養學生的專業素質為根本，培養創新能力為核心，不斷深化教學改革，加快課程整合，將多種教學方法結合使用，以提高學生的專業知識掌握程度及創新科研能力。根據口腔修復學的特點，我們嘗試調整、優化教學內容。例如牙列缺損修復的理論知識，我們根據缺牙部位不同、缺損程度不同，分別講授了固定義齒、可摘局部義齒、固定可摘聯合修復、種植義齒的理論內容。與傳統的教學方法相比，這種方法更有助于學生理解多種牙列缺損修復方法的特點，掌握各種修復方法的優缺點及適應證，利于學生根據患者的口腔條件及主觀要求靈活選擇修復方法。與此同時，我們將科研論文閱讀和討論納入理論課教學中。任課教師挑選與其授課章節內容相關的臨床、科研論文2～3篇，先讓學生分組自學，然后每組選一位代表將論文學習結果做成PPT課件，利用課前5分鐘播放，與大家分享交流。教學內容的優化和課程改革使專業課教學內容緊貼臨床和科研前沿，利于激發學生的學習興趣，開闊學生的視野，提高學生的表達和溝通能力，同時也培養了學生的臨床思維和創新科研能力。

2.2 改革教學方法

教學方法的改革是推進創新教育、培養卓越醫師的重要手段之一。在理論課教學中，講授內容要求具備科學性、實用性、精練性，主要突出一個“精”字，同時要密切聯系實際，注重臨床思維的培養，學以致用，強調一個“用”字。將啟發式、研究式、討論式教學方法與以病例為基礎的學習模式（Case-Based Learning，CBL）、以問題為基礎的學習模式（Problem-Based Learning，PBL）結合起來組織教學[3-4]。任課教師根據教學大綱的要求，首先選擇一些固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒的典型臨床修復病例，提出典型、實用，能夠激發學生學習主動性的問題。然后把學生分成若干小組，每個小組由組長負責組織組員進行病例學習和分析，大家分工合作完成相關資料的搜集、查閱，共同尋找解決問題的方法，提出認為最佳的修復設計方案并陳述其設計的根據。最后教師對學生的修復設計進行點評和指導，對有分歧的問題組織學生一起討論，讓學生各抒己見，直至達成共識。同時，指出學生設計方案中存在的問題，并提出新的問題供學生思考。通過這樣的方式，培養學生正確的臨床思維能力，提高學生獲取知識、融會貫通和學以致用的能力。

此外，我們對牙體缺損修復這部分內容還實行了“導師制”教學。教研室全體教師（均為研究生以上學歷）競選導師。導師根據學生的不同情況因材施教，在指導學生學習的過程中，充分挖掘學生的想像力和創造力，引導學生由被動學習轉向研究學習，使學生的自主學習潛能被不斷發掘，能夠將個人的追求、興趣愛好與現實很好地結合，促進特長愛好充分發展[5-6]。我們更加強調“授人以漁”而不是“授人以魚”，引導啟發學生“為什么做這樣的修復設計”和“怎樣才能做好這種修復體”，而不是“應該做這樣的修復設計”和“這種修復體應該這樣做”。“導師制”構建了一師多生的小團隊，導師以學生為中心，針對不同學生的特點，采取靈活多樣的教學形式，對不同類型牙體缺損修復的適應證及禁忌證、牙體預備方法等內容進行教學。教學過程中，師生及時溝通，充分互動，遇到問題及時解決。“導師制”的教學模式在一定程度上彌補了傳統教學大班授課的不足，激發了學生的學習興趣，增加了教學過程中“教”與“學”的互動，得到了比較滿意的教學效果。另外，我們充分利用現代技術手段，構建多媒體網絡教學平臺，將全部理論課課件上傳至學校網絡平臺，使學生在課余時間能進一步學習、鞏固理論知識。

2.3 加強實踐教學

為了加強實踐教學，我教研室引進了先進的口腔臨床模擬系統，并不斷改革實驗教學的方法和手段。具體措施：增加實踐教學學時數，同時增設了綜合性、設計性實驗，提供更多師生互動的空間和學生親身操作的機會。此外，我教研室還積極實踐教學改革，“即時視頻與多媒體聯合應用于口腔修復學實踐教學”、“立體化教學模式結合PBL教學法聯合應用于口腔修復學實驗教學”都已收到了滿意的效果[7-8]。口腔修復學教學內容要求學生具備綜合性、設計性、操作性等多方面的綜合能力，修復體的設計與制作步驟繁瑣、復雜，口腔修復學涉及的生物材料種類繁多，這些都對學生提出了很大挑戰。總之，口腔修復學繁雜抽象的學科類型決定了我們必須尋求一種直觀、立體、簡單的教學模式來簡化教學內容，使學生更易理解與掌握。我教研室一直采用立體化教學模式，課堂講授時將板書與多媒體課件、教學視頻、即時視頻播放和實物模具演示等多種教學手段融為一體，增強教學過程的趣味性，提高實驗教學的直觀性，從而調動學生學習的積極性，使教學過程變得輕松、愉快并且成果顯著。例如，在烤瓷全冠牙體預備實驗教學中，我們首先把操作過程制作成動畫，將整個操作過程直觀地呈現給學生，然后展示牙體預備的圖片，讓學生認真觀察，最后將教師的操作過程利用即時視頻技術，通過投影儀和液晶電視清晰地演示給學生。這樣，每個演示環節清晰可見，重點難點突出，學生學習的熱情被激發，教學效果顯而易見。

通過各種形式的實踐活動，增強了學生的社會認知能力和專業認知能力，為其早日成為德才兼備的口腔醫師打下了良好的基礎。增加臨床見習時間，大力開展社會實踐活動，如“愛牙日口腔義診”、“社區口腔免費咨詢”等活動，使學生深入社會、了解社會，不斷適應社會；增加臨床見習時間，實現理論與實踐、實驗室與臨床的合理過渡與銜接；將臨床思維和臨床技能培養貫穿人才培養全過程，激發學生學習的積極性。通過改革實踐教學方法，使學生樹立職業道德意識，具有強烈的職業責任感，形成積極向上的職業態度，感受患者疾苦，熱愛生命，尊重生命，建立起和諧的醫患關系。這些都對他們職業精神的培養、臨床思維的培養、臨床技能的提高及對生命的理解有著十分重要的作用。

2.4 加強國際化交流

本教研室為了適應卓越醫師培養戰略，首先加強教師自身素質建設，鼓勵青年教師申報教改項目、撰寫教改文章、鉆研教育基礎理論和教學方法，支持青年教師報考博士生，從而提高本教研室整體科研水平。組織學生積極參加大學生科研活動，開展口腔修復學知識競賽，做到“以賽促學”。注重加強國際交流與合作：我校開展本科生和日本昭和大學本科生交流學習活動已有5年歷史。定期邀請國內外知名專家來校舉辦講座，使學生不出校門就能領略大家風范，聆聽科技前沿的學術報告。通過一系列的方法，引導和培養學生的創新思維，開闊國際化視野，培養醫學職業精神和臨床實踐能力。

3 結語

卓越醫師教育培養計劃的目的是提高我國醫學人才培養的質量，卓越口腔醫師培養計劃的提出和實行是響應國家教育部人才培養模式改革號召的必然之舉。作為一名合格的口腔卓越醫師，高尚的醫德和精湛的醫術兩者缺一不可。我們樹立卓越人才觀，把卓越醫師培養作為教學工作的核心內容，統籌協調，使各項工作都圍繞卓越醫師培養目標開展。雖然本教研室從人文素質培養、專業素質培養、實踐能力培養和創新科研能力培養等方面創新人才培養體制，以培養與國際接軌的合格卓越口腔醫師，但是此項任務任重而道遠，我們必須持之以恒，不斷學習、不斷創新、不斷改進，才能確保此計劃有效實施。

[1]陳培剛.關于醫學院校加強人文素質教育的思考[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2002（1）：62-63.

[2]曾誠，宛小燕，張偉.中外高等醫學教育發展與改革比較研究[J].高等教育發展研究，2009（19）：54-55.

[3]劉晶瑩，劉曉明，俞勝，等.CBL 和PBL 教學方法在口腔修復臨床實習中的應用[J].繼續醫學教育，2010（6）：50-53.

[4]左恩俊，胡書海，李曉杰，等.案例教學法和傳統教學法相結合在口腔修復學理論教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2011（4）：101-102.

[5]曹十芙，周清明.學分制下本科生導師制探析[J].高等農業教育，2006（9）：45-47.

[6]劉彩紅.建設研究生培養的導師團隊模式[J].高教探索，2012（5）：104-106.

[7]李曉杰，胡書海，馬國武，等.即時視頻與多媒體技術的應用研究[J].中國高等醫學教育，2007（11）：15-16.

[8]左恩俊，胡書海，任翔，等. 立體化教學模式結合PBL 教學法在口腔修復學實驗教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2012（6）：104-105.■