中藥熏洗聯合TDP照射治療混合痔術后肛緣水腫的臨床研究

龍慶，李俊，杜位良，聞永，萬川，岳朝馳

(瀘州醫學院附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000)

手術治療是混合痔的主要治療方法，肛緣水腫是術后常見并發癥之一，水腫形成后引起患者肛門疼痛，肛門內括約肌收縮痙攣，肛管壓力增高，又使水腫及疼痛加劇，形成惡性循環，影響手術效果及切口愈合。因此減輕術后肛緣水腫對混合痔術后康復具有重要的意義。我科采用中藥熏洗聯合TDP照射治療混合痔術后肛緣水腫取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 所選病例均來自2013年7月至2014年7月到我科就診，經診斷為混合痔，在腰俞穴麻醉下行外剝內扎硬注術后肛緣水腫患者，共60例。按照患者就診順序，利用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性16 例，女性14例；年齡18～63 歲，平均(40.29 ±10.78)歲；病程最短2年，最長22年，平均(13.12±6.35)年。對照組中男性17 例，女性13例；年齡為18～65歲，平均(41.34±11.51)歲；病程最短1年，最長25年，平均(13.33±6.27)年。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.1.2 診斷標準 根據中華醫學會2012年7月制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》[1]中混合痔的診斷標準。

1.1.3 納入標準 年齡18～65歲者，符合混合痔的診斷標準，在腰俞穴麻醉下行外剝內扎硬注術后出現肛緣水腫者，自愿參加本試驗且簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標準 合并肛周膿腫、潰瘍性結腸炎及腸結核等其他疾病者；合并肝腎功能嚴重損害及心腦血管病者；孕婦或哺乳期婦女者。

1.2 治療方法

2.1.1 觀察組 中藥熏洗加TDP照射治療。中藥熏洗方為苦參湯加減。藥物組成：苦參30 g，黃柏30 g，川椒10 g，白芷20 g，蛇床子20 g，地膚子20 g，赤芍20 g，野菊花20 g，蒲公英20 g。將上述藥物加水2 000 mL，煎取藥液1 500 mL 左右，先熏蒸肛門后再坐浴，坐浴水溫保持在38～40 ℃，10～15 min/次， 2次/d。坐浴后讓患者取側臥位，充分暴露肛門，采用TDP治療儀(重慶潤揚醫療器械有限責任公司生產)照射肛門，以患者有舒適的溫熱感為宜，30 min/次， 2次/d。共治療7 d。

2.1.2 對照組 僅用中藥苦參湯加減熏洗，方法同治療組， 2次/d。共治療7 d。

1.3 觀察項目及評分標準

1.3.1 觀察項目 根據評分標準，分別記錄兩組治療后第3、7天的水腫評分。

1.3.2 評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，結合臨床擬定水腫評分標準。無水腫計0分；水腫范圍占肛緣1/4以下計1分；水腫范圍占肛緣1/4～1/2計2分；水腫范圍占肛緣1/2以上計3分。

1.3.3 療效標準 治愈：肛緣水腫、疼痛癥狀完全消失；顯效：疼痛癥狀消失，紅腫的面積消退70% 以上者；有效：疼痛減輕，水腫的面積消退30%～70%者；無效：水腫、疼痛無明顯改善者。

1.4 統計學分析

2 治療結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.66%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者治療后不同時間水腫積分情況比較

兩組患者治療后第3、7天的水腫評分，觀察組均低于對照組(均P<0.05)。兩組患者治療后第3、7天的水腫評分均低于治療前(均P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間水腫評分情況比較

*P<0.05，與同組治療前比較。

3 討論

外剝內扎硬注術是治療混合痔最常用的術式之一，但術后容易出現肛緣水腫等并發癥，特別是環狀混合痔及嵌頓性混合痔術后更易發生。引起肛緣水腫的原因很多，如手術刺激、外痔切口選擇不當、皮瓣對合欠佳、術后便秘及切口感染等因素均可引起肛周局部血液和淋巴循環障礙，血管通透性增高，使組織間隙內水分潴留而形成肛緣水腫[3-5]。水腫發生后不僅引起患者肛門墜脹、疼痛，還可使肛緣結締組織增生，再次形成血栓，影響術后切口愈合及手術效果。因此出現術后水腫后應積極治療。

中醫學認為混合痔術后肛緣水腫是由于金刀創傷使經絡受損，或濕熱下注，熱毒內壅，使局部氣血運行不暢，血行瘀阻魄門而引發。中藥熏洗坐浴療法是中醫外治法的重要內容，《理瀹駢文》 曰：“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者法爾。” 通過中藥熏洗坐浴可借溫度和藥物直接作用局部，引起皮膚血管的擴張，改善局部的血液、淋巴循環，增強皮膚的新陳代謝，促進局部組織血液及淋巴循環[6-8]。苦參湯加減方中苦參、黃柏清熱瀉火解毒；川椒燥濕止痛；白芷祛風濕止痛，生肌活血；蛇床子、地膚子清熱、燥濕；赤芍活血化瘀消腫；野菊花、蒲公英清熱解毒、消腫止痛；諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕消腫、活血止痛之功。

TDP治療儀的復合涂料板含有30多種人體不可缺少的元素，受電能轉換成的熱能激發產生一種不同波長和不同能量的綜合電磁波[9]，TDP 照射可有效改善肛周血液流量及微循環，促進創傷組織的修復，增強肛緣水腫局部新陳代謝以及白細胞吞噬能力，促進炎性物質的吸收。同時TDP的熱力可有效松馳肛門括約肌[10]，解除肛門括約肌的痙攣、收縮，以改善肛周血液、淋巴循環，加速水腫的消散及因括約肌痙攣引起的切口疼痛。TDP 照射也可調節體內兒茶酚胺、乙酰膽堿以及5-羥色胺的活性與能量，促使分泌腦啡呔，提升患者痛感閾值[11]，從而達到消腫、消炎、止痛的作用。

本研究表明：觀察組予中藥苦參湯加減熏洗聯合TDP照射治療混合痔術后肛緣水腫療效確切，其總有效率及治療后第3、7天水腫評分均明顯優于單純運用中藥熏洗組(均P<0.05)，具有操作簡便，可操作性強，值得臨床推廣。

【參考文獻】

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