影響截肢患者殘端塑形的相關因素及護理干預措施

胡紅云，郭新寧 綜述 朱秀梅 審校

影響截肢患者殘端塑形的相關因素及護理干預措施

胡紅云1，郭新寧2綜述 朱秀梅2審校

截肢；殘端塑形；護理

在嚴重肢體創傷、感染壞死、惡性腫瘤的治療中，為治愈疾病，常被迫采用截肢治療手段。截肢給患者帶來的不僅是肢體殘缺，功能喪失，而且嚴重影響生活質量，同時能造成患者的心理創傷，嚴重時可導致患者精神障礙。為此，針對患者不同殘肢情況進行康復訓練、心理治療等干預措施，對于提高患者的生活質量和社會活動能力具有重要意義。筆者對影響截肢患者殘端塑形的相關因素及護理干預措施作以探討。

1 影響殘端塑形的相關因素

1.1 心理因素 手術后患者主要表現為以下幾種情緒反應：(1)悲傷情緒。當患者首次看到自己殘缺的肢體時心理會產生巨大變化,甚至悲傷流淚，情緒波動，脾氣暴躁。(2)抵觸治療的心理。部分患者因長期治療及安裝假肢造成巨大醫療花費，同時認為截肢后變成一個不健全的人,心里充滿絕望,不肯配合治療，認為殘端的康復沒有必要，拒絕接受康復訓練[1]。(3)自卑情緒。

1.2 疼痛因素 60%～80%的截肢患者術后出現殘肢痛或幻肢痛，疼痛可隨病程延長而減少，最終有5%～10%遺留永久性疼痛[2]。疼痛的性質可為瘙癢、針刺感、火灼、冰冷感、壓榨感等[3]。手術殘端部位術后的持續性疼痛，是截肢后殘端綜合征的主要癥狀，使患者不僅從精神及軀體上受到折磨，難以堅持康復治療，而且影響患者后續配裝和使用假肢[4]。

1.3 原發疾病的因素 如糖尿病患者截肢后下肢多有感覺遲鈍、營養障礙,加之抵抗力降低、手術創口血運較差，導致傷口不易愈合[5]，即使輕微的皮膚損傷均可引起感染且難以治愈，從而會延遲斷端的塑形時間[6]。

1.4 康復知識缺乏 部分臨床護士缺乏截肢后康復知識，對假肢應用功能或重視程度不夠，不能正確指導患者進行有效的殘肢康復，從而影響截肢術后康復效果[7]。

2 護理干預措施

2.1 實施針對性的心理護理 由于截肢部位不同，對患者肢體功能的影響程度不同，所以要針對截肢患者不同的功能障礙表現，具體分析每一個患者的心理活動變化情況，有針對性開展心理護理干預措施。要鼓勵患者振作精神，克服截肢后心理障礙和對參加社會活動的恐懼、焦慮心理[8]。要注意保護患者的自尊心，讓患者既要面對現實殘疾狀況，又要樹立戰勝傷殘的信心和勇氣。同時也要獲得家人親屬、單位、社會的協力支持，解決其工作、醫療費用等問題，對經濟困難者要盡量減輕其經濟負擔。

2.2 構建良好的護患關系 護理人員要經常與患者進行細致的談心溝通,溝通時要注意交流重點內容，把握交流的技巧和分寸。對患者進行殘肢康復知識的宣教,使患者能正確評估自己的傷殘程度,樹立正確的生活目標[9]。特別是對于缺乏獨立生活信心的患者,必要時可讓患者結識身邊成功的范例,建立患者與患者之間的交流，幫助患者從悲觀情緒中解脫出來,使其樹立戰勝疾病的信心。

2.3 確保殘端良好的塑形 截肢后的殘端狀況是影響假肢配戴和殘肢功能康復鍛煉的主要因素，理想的殘端應是圓錐形，殘肢外形不良將影響假肢接受腔的配戴[10]。為了確保殘端良好的塑形，早期主要用彈性繃帶包扎，促進其定形，又可防止殘端腫脹。為促進殘端愈合，纏繞彈性繃帶時要注意繃帶的壓力從殘肢的遠端至近端逐漸遞減，殘肢近端不可纏繞太緊，否則會妨礙殘肢組織液的回流。包扎的要點是：(1)拆線后即開始包扎，包扎時抬高患肢，由下向上，以增加靜脈回流，減輕殘端水腫；(2)持伸膝位包扎，以免膝關節屈曲攣縮；(3)對殘肢遠端壓力要大些，但不要過緊，以免缺血性壞死，但要保證呈良好的圓錐形；(4)如果殘端周圍皮膚缺失面積較大，創面覆蓋有困難，可請患者及家屬協助進行推拉皮膚，為后期修復創造條件[11]。

2.4 疼痛護理 殘肢痛或患肢痛是截肢后的主要并發癥，殘端部位疼痛的可能原因有殘端組織擠壓、牽拉、殘端神經組織再生、血腫、感染等[12]，而幻肢痛的原因和機制至今仍不明確。良好的疼痛控制可減少功能訓練中患者的抵抗，進而減少軟組織損傷[13]。對于疼痛的護理，首先應去除病因，如消腫、消炎等，必要時可遵醫囑給予止痛藥或麻醉鎮痛泵。患者的心理因素在疼痛的感受中也同樣重要，可以采用音樂療法、放松療法、針灸療法等，以減輕慢性疼痛。目前，對于患肢痛尚缺乏特效治療方法，主要采用神經病理性疼痛治療指南中的相關措施治療。

2.5 對原發疾病的護理

2.5.1 糖尿病患者截肢部位的護理 糖尿病患者晚期并發肢體遠端動脈閉塞，血液循環狀況差，殘端滲液多、愈合慢，術后應注意觀察殘肢的血運情況，如果存在殘端有感染或積液，可以進行清創、放置持續負壓引流系統等。同時觀察引流液的顏色、性質及量。殘肢有腫脹時需抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫，定期更換傷口敷料，包扎松緊適宜，保持敷料干燥。

2.5.2 預防感染 影響殘端愈合的因素較多，包括感染、組織壞死、骨壞死、殘端深部積血、積液、水腫等[14]。嚴重創傷或合并糖尿病的截肢患者,手術創口血運不好，傷口不易愈合，抗感染能力較差。因此，術后在全身和局部綜合性治療的同時，應合理使用抗生素以確保手術的成功。同時做好皮膚護理,保持皮膚清潔,注意安全防護,避免皮膚損傷,預防截肢后感染。

2.6 正確有效的康復訓練 術后運動功能恢復程度與術后康復訓練和使用假肢前后訓練程度密切相關，訓練質量關乎患者生活質量和治療的滿意度[15]。對此，護理人員要注意轉變觀念，不僅作為醫療服務的提供者,還應該是患者康復的指導者和心理問題的疏導者，臨床護理人員應加強康復訓練知識的學習,包括術前、術中及術后的治療,假肢性能及使用等，將康復的理念貫穿于整個醫療護理過程中,使患者得到更好的功能鍛煉[16]。

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(2013-09-20收稿 2013-12-10修回)

(責任編輯 尤偉杰)

胡紅云，本科學歷，主管護師，E-mail: xjshiyiou@163.com

1. 830000烏魯木齊，武警邊防總隊醫院門診部；2. 835000伊寧，解放軍第11醫院特檢科

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