CT血管成像對冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療的應用價值

宋澤軍，馬向東，黃衛芳，徐海蓉

CT血管成像對冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療的應用價值

宋澤軍，馬向東，黃衛芳，徐海蓉

目的探討CT血管成像(CT angiography,CTA)對冠狀動脈慢性完全閉塞病變(chnmic total occlusion,CTO)介入治療的應用價值。方法回顧性分析我院62例CTO患者的臨床資料，將術前行CTA檢查的32例作為A組；未行CTA檢查30例作為B組，比較兩組血管再通率、導絲未通過發生率、并發癥發生率，并對A組治療成功和失敗患者的CTO病變局部平均鈣化積分和手術時間進行比較。結果A組血管再通率為73．17%，B組為42.11%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。A組血管再通患者平均手術時間(75±30) min，B組為(105±40)min，兩者比較有統計學差異(P<0.05)。A組介入治療成功患者CTO病變局部平均CT密度值(400±72)Hu，介入治療失敗患者為(520±108)Hu，兩者比較有統計學差異(P<0.01)。結論CTA檢查可提高CTO病變介入治療成功率，并減少介入治療時間；CTO病變平均CT密度值、血管閉塞時間和血管病變長度影響介入治療成功率。

CT血管成像；慢性閉塞性病變；介入治療

冠狀動脈慢性完全閉塞病變(Chronic total occlusion,CTO)介入治療的血管再通成功率低，并發癥較高，嚴重影響近遠期療效、心功能和長期生存率[1]，是一直困擾基層醫院冠心病介入技術發展的難題。冠脈CTA檢查能為CTO病變術前提供較為可靠的技術支持，為此本研究就冠脈CTA對CTO病變介入治療的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 資料 對我院2008-08至2012-11收治的62例CTO病變患者的臨床資料進行回顧性分析，其中術前行CTA檢查32例為A組，平均(67±7.2)歲，男18例，女14例。CTO病變41處：前降支18例，回旋支9例，右冠14例。其中合并高血壓病20例，2型糖尿病8例，慢性腎功能不全5例。術前未行CTA檢查30例為B組，平均(66±7.0)歲，男17例，女13例。CTO病變38處：前降支17例，回旋支8例，右冠13例。其中合并高血壓病16例，2型糖尿病9例，慢性腎功能不全6例。所有病例均行冠脈造影證實有一支或多支冠脈完全閉塞，符合ACC/AHA診斷標準[2]，閉塞時間根據病史或相關臨床資料進行計算和評估；排除急性心肌梗死閉塞病變和冠脈狹窄病變。兩組年齡、性別、閉塞時間差異無統計學意義，兩組具有可比性。

1.2 檢查方法 A組病例全部進行DSCT掃描，患者心率為58～90次/min，平均76．3次/min。心率70次/min以上者給予倍他樂克12.5～25.0 mg口服，CTA檢查時平均心率(62±5)次/min。用18號針經壓力注射器從肘前靜脈注射，高壓注射器注射對比劑優維顯370(德國先靈公司)，造影劑劑量和速度分別為100 ml和4 ml/s,掃描速度≤0.35 s/r，掃描范圍為氣管隆突下方至膈頂下方1 cm。掃描結束后由有經驗的醫師對所有病例進行圖像重建處理，最后進行血管評價。

1.3 手術方法 結合冠脈慢性閉塞病變部位，使用支撐力強和同軸性的指引導管，通常采用Jadkins、Ampplaz、EBU、XB指引導管，采用BMW、PT、PT2和PILOT50導絲。開始使用中等硬度導絲，如果不能通過病變時應換用硬度更大的導絲，采取180°旋轉導絲、前后運動有助于導絲穿過病變。如果導絲運動有阻力，則應該將導絲撤出并重新嘗試通過，不應強力通過病變。一旦導絲通過閉塞處到達病變遠端，多體位造影證實導絲在真腔后，方可進入球囊導管。

1.4 介入成功標準 (1)導絲通過閉塞血管，球囊擴張滿意，殘余狹窄<30%；(2)支架置入術后前向血流TIMI3級。

2 結 果

2.1 兩組血管再通率、并發癥和手術時間比較 A組介入治療血管再通率73.17%(30/41)，導絲未通過率26.83%(11/41)，平均手術時間(75±30) min，并發癥發生率4.8%(2/41)；B組血管再通率42.11%(16/38)，導絲未通過率57.89%(22/38)，平均手術時間(105±40) min，并發癥發生率15.79%(6/38)，兩組均未發生嚴重并發癥。兩組血管再通率、平均手術時間比較有統計學差異(P<0.05或P<0.01)。

2.2 A組介入治療成功和失敗患者影響因素的比較 介入治療成功患者閉塞病變時間(6±3)個月，CTO病變局部平均CT密度值(400±72)Hu，病變長度(12±3)mm；介入治療失敗患者閉塞病變時間(9±3)個月，CTO病變局部平均CT密度值(500±108)Hu，病變長度(16±4)mm；治療成功與失敗患者上述各因素比較有統計學差異(P<0.01)。

3 討 論

CTO病變與非閉塞冠脈病變相比，介入成功率低，并發癥、再狹窄和再閉塞發生率高。CTO病變多見于合并高血壓病、糖尿病和代謝綜合征患者[3]，由于CTO病變手術風險高、成功率較低，患者大多選擇冠脈搭橋術或選擇藥物維持治療。隨著冠脈介入技術的發展，加之具有微創和并發癥少的特點，PCI術逐漸用于CTO的治療[4]。

本研究表明，CTO病變平均密度值高者介入手術失敗率也較高，因為平均CT密度值與鈣化程度有關，CTO病變密度值越高說明病變鈣化程度越高，且血管鈣化越嚴重，導絲通過率就越低。再者，CTO病變時間越長，介入治療成功率越低，主要是由于隨著時間增長，局部纖維組織增多，病變血管鈣化和機化程度較高，血栓斑塊變硬、變僵，導絲不易通過。另外，CTO病變長度也影響介入治療成功率。

螺旋CT能對冠狀動脈粥樣斑塊形態和成分做出無創性評價[5]，CTA檢查利用計算機三維成像技術，比較清晰顯示冠脈CTO病變斑塊的性質和血管壁結構，顯像更加充分，能夠明確病變部位、狹窄和鈣化程度及病變長度[6]。冠脈造影只能看到血流終止的部位，而冠脈CTA檢查能幫助了解冠脈病變周圍的組織結構關系，給介入器械的前進指明方向，有利于估計病變的長度和內部結構[7]。本研究顯示，CTO病變術前行冠脈CTA檢查有利于充分了解冠脈CTO病變和病變周圍組織情況，可為選擇治療方案提供理論依據，并提高治療成功率，減少治療時間。因此，CTA檢查在CTO病變介入治療中具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

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(2013-04-28收稿 2013-10-14修回)

(責任編輯 尤偉杰)

ValueofcoronaryCTAimagingininterventionaltherapyofchroniccoronaryarteryocclusionpathologicalchanges

SONG Zejun, MA Xiangdong, HUANG Weifang, and XU Hairong.
Department of Cardiology, Xinjiang Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Urumpi 830000, China

ObjectiveTo study the value of coronary CTA imaging in interventional therapy of chronic coronary artery occlusion(CTO) lesions.MethodsThe clinical data of 62 patients with CTO were analyzed retrospectively, 32 cases with preoperative CT examination as group A; 30 patients without CTA check as group B. Vascular recanalization rates, guide wire non-passaging rates, and incidence rates of complications in the two groups were compared.ResultsBlood vessel recanalization rate in group A was 73.17%, and that in group B was 42.11%, with significant difference between the two groups (P<0.05). The an average time of operation in group A with vascular recanalization was (75±30) min; that in group B was (105±40) min, with significant difference (P<0.05). The average density of CT in CTO lesions of group A with successful interventional treatment was (400±72) Hu, whereas that in those with failing intervention treatment was (520±108) Hu, with significant difference (P<0.01).ConclusionsCTO lesions mean CT density, vascular occlusion time, and vascular lesion length influence the success rate of interventional therapy; CT examination improves the success rate of interventional therapy CTO lesions and reduces time of interventional therapy.

CTA；chronic occlusion lesions；interventional therapy

宋澤軍，本科學歷，副主任醫師，E-mail: lizhongcao6@sina.com

830000烏魯木齊，武警新疆總隊醫院心內科

馬向東，E-mail: 77936968@qq.com

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